Книга Двадцать два несчастья. Том 12, страница 63 – Данияр Сугралинов, А. Фонд

Рядом лежал еще один неслучайный препарат:

«Спиронолактон»

Действующее вещество: спиронолактон.

Класс: калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона.

Взаимодействие с организмом: блокирует действие альдостерона, за счет чего уменьшает задержку натрия и воды, замедляет рубцовое перерождение сердечной мышцы. Задерживает калий.

Обнаружено взаимодействие: «Эналаприл», «Лизиноприл» — совместное повышение уровня калия в крови.

При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса он доказанно продлевает жизнь — если почки справляются и калий не задран, — так что кандидат на лечение Егора Саввича в кучке был законный. Но слово «калий» мелькало в плашках уже третий раз, и я начал понимать, куда клонится вечер.

А потом под валидолом обнаружился…

«Аспаркам»

Действующее вещество: калия и магния аспарагинат.

Класс: препарат калия и магния.

Взаимодействие с организмом: восполняет дефицит калия и магния.

Обнаружено взаимодействие: «Спиронолактон», «Эналаприл», «Лизиноприл» — суммарное повышение уровня калия в крови. Риск гиперкалиемии.

Отлично. Два ингибитора АПФ, «Спиронолактон» и калий в таблетках — четыре препарата, дружно поднимающих калий, в одной горсти у старика с немолодыми почками.

Калий — вещь коварная: в норме он держит электрический ритм сердца, а в избытке сам же его и ломает — портит проведение импульса, загоняет то в блокаду, то в тяжелую аритмию, а там недалеко и до полной остановки. Сердце при этом не болит и не колет, в бумагах потом пишут «острая сердечная недостаточность», и никто при этом не виноват. Такие сочетания, к слову, применяют, но тогда регулярно смотрят кровь на электролиты и работу почек, а не выдают все разом на глаз.

Оставался валидол, и в этой компании он смотрелся наиболее безобидно.

«Валидол»

Класс: препарат рефлекторного действия.

Состав: раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты.

Взаимодействие с организмом: раздражает холодовые рецепторы полости рта, оказывает слабое рефлекторное успокаивающее действие.

Ну а что с него взять? Холодит мятой под языком, отвлекает от тревоги, и на том его умения кончаются. Обычная мятная конфета, только с медицинским ореолом. Сердце не лечит, зато и не калечит — уже спасибо.

По делу здесь были «Бисопролол», «Аторвастатин», «Кардиомагнил», оба мочегонных и один — только один — ингибитор АПФ. Обидно даже: лечили деда правильными лекарствами, беда не в том, что чего-то недодали. Собирали эту схему несколько врачей по очереди — кардиолог выписал свое, терапевт свое, кто-то выписал от больных коленей, кто-то «для сердца, чтоб было», — а свести все вместе и проверить целиком не удосужился никто.

Я сфокусировался на самом старике и запустил диагностику.

Диагностика завершена.

Объект: Егор Саввич, 78 лет.

Основные показатели: температура 36,6 °C, ЧСС 92, АД 168/94, ЧДД 22.

Обнаружены аномалии:

— ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз;

— хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, фракция выброса левого желудочка 35–38%;

— гипертоническая болезнь III стадии, риск 4;

— лекарственная ортостатическая гипотензия после утреннего приема гипотензивных препаратов;

— умеренная гиперкалиемия, калий 5,8 ммоль/л;

— снижение фильтрационной функции почек;

— эрозивный гастрит на фоне приема НПВС и ацетилсалициловой кислоты;