Книга Двадцать два несчастья. Том 11, страница 124 – Данияр Сугралинов, А. Фонд

— А таблетки как принимаете? «Левотироксин» когда пьете?

— Утром, за завтраком. С чаем, как обычно.

Ну вот. Каждый раз, когда слышу такое, внутренне вздрагиваю. «Левотироксин» — препарат капризный. Принимать его надо строго натощак, за тридцать-сорок минут до еды, запивая только водой. Чай, кофе, молоко и любая еда категорически мешают всасыванию. Пациентка двенадцать лет получала от таблетки заметно меньше, чем рассчитывал ее эндокринолог. А он смотрел в анализы и ни о чем даже не спрашивал.

— А железо когда-нибудь принимали? — продолжил я.

— Нет. А что, надо?

— Сейчас посмотрим. Ложитесь-ка на кушетку.

Пока Татьяна Ивановна, кряхтя, устраивалась, я еще раз перечитал показания диагностического модуля:

Диагностика завершена.

Основные показатели: температура 36,2 °C, ЧСС 62, АД 128/84, ЧДД 16.

Обнаружены аномалии:

— Легкая недостаточность щитовидной железы. Текущая терапия работает не в полную силу. Гормон гипофиза, регулирующий щитовидку, у верхней границы нормы.

— Скрытый дефицит железа. Запас железа в тканях существенно ниже нормы. Гемоглобин держится на пограничном уровне.

— Выраженный дефицит витамина D.

— Сниженная чувствительность тканей к инсулину.

— Признаки остановок дыхания во сне. Мягкое небо увеличено, шея в окружности больше нормы.

Я мысленно присвистнул, вот только не потому, что увидел что-то из ряда вон выходящее, просто все было предсказуемо до тоски. И ни одного из пяти факторов за двенадцать лет наблюдения никто так и не проверил.

Пальпация щитовидной железы показала небольшое увеличение — ожидаемо при ее многолетней недостаточности. Кожа прохладная и суховатая. Рефлексы замедлены — тоже вполне вписываются в картину.

— Одевайтесь, Татьяна Ивановна, — велел я, закончив осмотр.

Она села, поправляя кофту, и устало спросила:

— Ну что, Сергей Николаевич, все в норме, как обычно?

— Нет, Татьяна Ивановна, — спокойно ответил я. — Не в этот раз. И, подозреваю, в прошлые тоже не было все нормально, так что давайте по порядку.

Горбунова оживилась и удивленно взглянула на меня — видимо, явно не ожидала такого ответа.

— Начнем с главного, — продолжил я. — Ваше лекарство, скорее всего, работает не в полную силу. Его нужно принимать строго на голодный желудок, за полчаса до завтрака. И запивать только водой. Не чаем, не кофе, не молоком, а строго водой. Без каких-либо примесей. Все эти годы вы пьете его с едой, а это значит, что лекарства всасывается заметно меньше, чем рассчитывал ваш эндокринолог. Отсюда и анализы у верхней границы нормы, а не в середине, где вам было бы комфортнее.

— Так я всегда так пила, — возмутилась Горбунова. — Если бы было неправильно, мне бы сказали.

— Татьяна Ивановна, это и есть та самая бытовая мелочь, о которой обязаны были предупредить при назначении. Препарат, который вам выписали, один из самых чувствительных к условиям приема.

Горбунова покачала головой и, пожалуй, разозлилась, вот только пока было непонятно на кого: на меня, на врачей или на себя, за то, что за все годы так и не удосужилась внимательно изучить инструкцию к лекарству.

— Идем дальше, — продолжил я. — У вас, судя по всему, низкий ферритин. Это запас железа в тканях — кладовая, из которой организм берет, когда не хватает. Гемоглобин в крови у вас пока еще на пограничном уровне, а вот в кладовой, считай, пусто.