Книга Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях, страница 28 – Алла Нестерова

Нарушение процесса прохождения крови приводит к перегрузке, затем к гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца, что характерно для недостаточности клапана. Подобные патологии ведут к развитию сердечной недостаточности.

При диагностировании важно учитывать причину заболевания (даже вероятную), его форму, а также возможное наличие СН и ее степень. В большинстве случаев для установления стеноза бывает достаточным проведение эхокардиографического исследования. Для диагностирования недостаточности клапана назначается допплеркардиографическое исследование.

Приобретенные пороки, так же как и врожденные, устраняются только хирургическим путем. Большое значение имеют профилактика и лечение рецидива основного заболевания и его осложнений, сердечной недостаточности, а также нарушений сердечного ритма. Необходимо своевременно поставить правильный диагноз, обратившись за консультацией к специалисту-кардиохирургу, и при необходимости изменить профессиональную ориентацию.

Один из наиболее распространенных пороков – митральный порок. Это поражение митрального клапана, при котором нарушается прохождение крови из малого круга в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Обычно этот порок на ранних стадиях сопровождается застойной левожелудочковой СН, затем развивается правожелудочковая. Основные симптомы следующие: одышка, сердцебиение, кашель, задержка жидкости и боль в правом подреберье (при нарастании правожелудочковой недостаточности), характерный цианотичный румянец щек и губ (особенно при застойной правожелудочковой недостаточности), мерцательная аритмия, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности (при значительном расширении полости правого желудочка), систолический шум относительного пульмонального стеноза (из-за перегрузки малого круга), шум Грэхема – Стилла и др.

При диагностировании проводится рентгенологическое и эхокардиографическое исследование. Чтобы исключить другие приобретенные и врожденные пороки, необходимо дифференциальное диагностирование. Тяжесть заболевания, трудоспособность больного и лечение определяются в зависимости от степени СН.

Среди менее распространенных пороков – поражение аортального или трехстворчатого клапана, а также поражение клапана легочной артерии.

Аортальный порок определяется формой порока и тяжестью гемодинамических расстройств. Это могут быть аортальный стеноз или недостаточность аортального клапана. При аортальном стенозе недостаточность выброса крови в аорту ведет в большинстве случаев к развитию недостаточности мозгового и коронарного кровообращения (особенно при физической нагрузке или при резком переходе в вертикальное положение). В зависимости от степени стеноза проявляются те или иные симптомы. Для ранних стадий (I, II) характерны акустические признаки порока, гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ), аортальная конфигурация сердца (постстенотическое расширение восходящей аорты и подчеркнутая талия).

Для поздних стадий заболевания (III, IV) характерны следующие симптомы: головокружение, потемнение в глазах; стенокардия при физических нагрузках; редкий и малый пульс с медленным подъемом; систолическое дрожание на сонных артериях, на основании сердца; низкое систолическое и пульсовое давление; выраженные расстройства мозгового или коронарного кровообращения даже при незначительных физических нагрузках; выраженная одышка при умеренных физических нагрузках; эпизоды сердечной астмы, пресистолический ритм галопа. В некоторых случаях на последних стадиях заболевания у больных наблюдается мерцательная аритмия, данные ЭКГ-исследования указывают на гипертрофию левого желудочка, очаговые изменения миокарда, блокаду левой ножки пучка Гиса. На последних стадиях заболевания увеличивается риск летального исхода.