Книга Лечебное питание при сахарном диабете, страница 25 – Алла Нестерова

Таблица 5.

Характеристика инсулиновых препаратов по длительности действия

Современные фармацевтические препараты более очищены и лишены белковых высокомолекулярных примесей монопиковых или монокомпетентных инсулинов. Они могут быть средней продолжительности, короткого и длительного действия. К ним относятся М-инсулин, действие которого (начало и продолжительность) соответствует действию суинсулина. Существуют также препараты, соответствующие по параметрам средствам гипогликемизирующего действия – инсулинам группы ИЦС (соответственно ИЦС-А, ИЦС и ИЦС-К). Это суспензии инсулина: семилонг, лонг и ультралонг. Помимо основного действия, они обладают меньшими аллергизирующими свойствами, поэтому риск появления аллергической реакции, а также липоатрофии сводится к минимуму.

Среди аналогичных зарубежных препаратов этого уровня следует отметить следующие: актрапид-МС, ленте-МС, монотард-МС, протафан-МС, рапитард-МС, семиленте-МС, ультраленте-МС. Кроме того, за рубежом выпускаются препараты человеческого инсулина. Это актрапид-КМ, монотард-НМ и протафан-НМ. Их целесообразнее назначать при выявленном сахарном диабете I типа, особенно в детском и юношеском возрасте, при показаниях на аллергию к инсулину, а также при липодистрофии и беременности.

Потребность организма в экзогенном инсулине рассчитать довольно сложно, поскольку реакции на этот препарат индивидуальные. Кроме того, чувствительность к инсулину в разные периоды заболевания бывает разной.

Чтобы определить в точности потребность в инсулине и достигнуть компенсации, проводят следующие действия:

— вводят инсулин короткого действия 4–5 раз в сутки;

— после достижения компенсации больного переводят на двухразовую инъекцию инсулина средней продолжительности или длительного действия в комбинации с инсулином короткого действия.

Это достигается тем, что, например, инсулин средней продолжительности действия и простой инсулин вводят перед завтраком и ужином либо вместо этого перед завтраком вводят инсулин средней продолжительности и короткого действия, перед ужином – короткого и сном – средней продолжительности действия. Хотя допускаются и другие варианты.

Подобный режим введения инсулина позволяет сопоставить «пики секреции» инсулина с периодами посталиментарной гипергликемии. Благодаря этому можно имитировать в конкретной степени секрецию инсулина в норме.

Существуют определенные критерии компенсации СД. Для СД I типа критерием служит то, что гликемия не превышает в течение суток 11 ммоль/л. При этом учитываются также отсутствие гипогликемии, признаки декомпенсации, трудоспособность больного, длительность заболевания, наличие сердечно-сосудистых нарушений и пр. В связи со всеми этими показаниями существуют индивидуальные критерии компенсации, которые требуют рассмотрения каждого конкретного случая в отдельности.

Передозировка инсулина или повышенные дозы (например, когда необходимо добиться нормогликемии и агликозурии) могут привести к развитию у больного синдрома хронической передозировки инсулина. Данное явление носит название «синдром Сомоджи». Его следует особенно опасаться при применении одной инъекции инсулина суточного действия.

При максимуме действия инсулина суточного действия вечерняя и ночная гипогликемия часто вызывает реактивную гипергликемию. Она фиксируется при определении гликемии натощак. Подобное явление обычно побуждает врача увеличить дозу инсулина, чтобы вызвать еще более выраженные колебания уровня глюкозы в крови, то есть усилить лабильность течения заболевания. Установить диагноз синдрома хронической передозировки инсулина позволяет анализ самочувствия больного на протяжении некоторого времени, а также колебания гликемии и гликозурии в течение суток. Для этих целей дозу инсулина постепенно снижают: препарат короткого действия вводят 4–5 раз в сутки, затем 2 раза в сутки вводят препараты средней продолжительности и короткого действия.