Когнитивно-поведенческая терапия тревоги - читать онлайн книгу. Автор: Уильям Дж. Кнаус cтр.№ 30

Делл разработал план постепенной экспозиции, в котором параметры местоположения и близости менялись от наименее до наиболее сложных.

Делл начал заниматься поведенческой экспозицией с помощью карточек в весеннем семестре. Той весной он посещал четыре курса на первом этаже одного и того же здания. Это обеспечило вполне достаточные возможности для учебы; он мог ежедневно выполнять свой план по экспозиции. Он начал с первого местоположения и степени близости и справился с этим этапом в своем темпе. Когда он был вполне доволен результатами первого шага, он сделал второй шаг, сев на место через два ряда от двери, которое было к ней ближе всего. К концу семестра Делл мог спокойно сидеть где угодно в аудитории на первом этаже. Он был доволен результатами программы экспозиции.

В летнем семестре Делл записался на занятия, которые проводились на втором и третьем этажах. Он решил использовать перерыв между семестрами, чтобы преодолеть страхи перед аудиториями на более высоких этажах. Первая проблема состояла в том, чтобы подняться по лестнице на второй и третий этажи. С этой целью Делл обратился за помощью к аспиранту-психологу. Этот аспирант сначала поднимался с ним по лестнице, обеспечивая чувство безопасности. Затем он поднимался на 30 секунд позже Делла, затем на одну минуту позже, затем на две минуты, а затем перестал подниматься. Делл повторил эту технику временной задержки, перейдя со второго этажа на третий. Через неделю он обнаружил, что может самостоятельно подняться на третий этаж.

В качестве эксперимента Делл заходил в аудитории на втором и третьем этажах, когда они были пустые. Начиная с помещения на втором этаже, он занимал разные места согласно плану на карточках. Затем он сидел на каждом месте в аудитории (около 30 мест) приблизительно по одной минуте. Он повторил это упражнение на третьем этаже. Делл отметил, что эта избыточность вызывает скуку, но также сообщил об отсутствии страха.

Когда он пошел на занятия, то делал это с некоторым волнением. Присутствие преподавателя и студентов в аудитории оказало на него большее влияние, чем он ожидал. Именно в таких обстоятельствах он больше всего боялся приступа паники.

Для того чтобы противостоять страху перед паникой, Делл задумался над боязнью того, что могут подумать другие, если они увидят, что он паникует. Он обнаружил несоответствие: если разные люди могут рассматривать одну и ту же ситуацию по-разному, почему студенты в аудитории не могут видеть его таким, каким он видит себя? Он признал, что многие из его однокурсников, скорее всего, не заметят, даже если он запаникует, и что, если произойдет худшее (если он запаникует в аудитории и не сможет выйти), он все равно сможет безоговорочно принять свое склонное ошибаться «Я». Это понимание дало ему позитивную новую точку зрения.

Через неделю после начала занятий Делл сообщил, что может спокойно сидеть где угодно в любой аудитории. Он преодолел серьезное препятствие на пути к получению степени.

Иногда вам, вероятно, придется иметь дело с другими факторами страха помимо близости и местоположения. Например, Делл также боялся находиться в ресторанах, где он не мог выбирать место, и чем больше там было людей, тем сильнее он страдал. То есть люди (присутствие меньшего или большего количества человек) были фактором, определяющим его страх перед посещением ресторана. Теперь ему нужно было решать проблему с тремя факторами.

Для второго эксперимента с экспозицией Делл выбрал ресторан быстрого питания. Он использовал следующую систему сортировки карточек.

Наименее беспокоящим вариантом было место у двери, когда ресторан был почти пустой. Наиболее беспокоящим – самое дальнее место от двери, когда ресторан был переполнен. Интересно, что Делл не боялся подходить к стойке, чтобы заказать еду. Стойка находилась далеко от двери, но он полагал, что если стоять, то это меняет дело. Иначе у него не было объяснений. Однако тот факт, что у стойки он чувствовал себя спокойно, заставил его пересмотреть предположение о том, что он должен находиться близко к двери.

Через три недели после этого эксперимента с постепенным подверганием Делл перестал беспокоиться о том, где он сидит в ресторане.

Техника сортировки карточек позволила Деллу сконцентрировать усилия на установлении контроля над факторами местоположения, близости и наличия людей. Побочным продуктом его успеха стало отсутствие паники по поводу паники.

Программа сортировки карточек

В своих классических опытах с собаками, посвященных условному рефлексу, известный русский физиолог Иван Павлов соединял нейтральный раздражитель – звонок – с ударом током. Собака слышала звонок. Через доли секунды животное чувствовало удар током. После нескольких таких сочетаний звонок вызывал страх. Звонок называют условным раздражителем. Через тесную связь с ударом током звонок начинает вызвать страх.

Когда реакция испуга/страха связывается с нейтральными качествами окружающей среды, эти качества становятся значимыми. Например, люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто ассоциируют особенности обстановки, в которой была получена травма, с травмирующим переживанием.