Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 50

Форма 5.2. Использование всей доступной информации.

ТЕХНИКА: Игнорирование базовых показателей

Описание

Оценивая риски, связанные с выполнением любых действий, мы обычно спрашиваем себя: «Каковы шансы, что у меня не получится?» Но как мы собираем необходимые для ответа сведения? Канеман (Kahneman, 1995), а также Тверски и Канеман (Tversky & Kahneman, 1974, 1979) выяснили, что большинство из нас придают необоснованно большое значение полученной недавно, чем-то выделяющейся и значимой лично для нас информации. При этом мы игнорируем абстрактные данные о «базовых показателях» – частотное распределение событий во всей рассматриваемой выборке, к которым относится изучаемая ситуация. Например, оценивая опасность пользования воздушным транспортом, тревожные путешественники, услышав о сегодняшней авиакатастрофе и увидев сюжет с кадрами горящего фюзеляжа, немедленно заключат, что самолет, на котором они завтра полетят, тоже может упасть. Они не обращают внимания на базовые показатели – информацию о том, что авиапутешествия существенно безопаснее перемещения на аналогичные расстояния на любом другом виде транспорта. Однако сведения из выпуска новостей получены недавно, они запоминающиеся (кадры горящих обломков) и значимые для самого человека (ему завтра лететь) – а потому влияют на него намного сильнее, чем абстрактные данные из статистических таблиц.

Мы постоянно игнорируем базовые показатели. Например, американским женщинам свойственно переоценивать свой вес по сравнению с весом других, а почти все американцы относят себя к среднему классу вне зависимости от реального достатка. Тверски и Канеман (Tversky & Kahneman, 1974) обнаружили, что большинство людей, пытаясь точнее определить вероятность того или иного события, используют неподходящую информацию. Подобным образом мнительные путешественники при оценке возможного риска падения придают огромное значение любому шуму, услышанному на борту самолета.

Многие пациенты в депрессивном или тревожном состоянии убеждены, что их психиатрические проблемы – это нечто необычное, даже несмотря на результаты национальных опросов, согласно которым с расстройствами психики в тот или иной период жизни сталкивается половина населения. Именно поэтому, анализируя способность человека оценивать свои успехи или связанные с некоторыми формами поведения риски, полезно изучить, на какие базовые показатели он ориентируется – сознательно или автоматически.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Когда случается неприятное событие, мы склонны фокусироваться на негативе и не обращаем внимания на то, как часто подобные ситуации происходят на самом деле – с нами или другими людьми. Например, человек может переживать, думая, что его головная боль является симптомом опухоли мозга. Ему было бы полезно узнать, каков процент пациентов с головной болью, которые одновременно имеют и этот страшный диагноз. Такую обобщающую информацию мы называем “базовыми показателями”. Эти данные говорят нам, насколько часто некоторое событие происходит в реальности. Поэтому давайте рассмотрим вопрос, беспокоящий вас в данный момент. Подумайте, какие базовые показатели можно было бы собрать в связи с вашей аэрофобией. Как часто разбиваются самолеты? Какой процент рейсов действительно заканчивается трагедией?»

Пример

ПАЦИЕНТ: Я очень опасаюсь перелета на следующей неделе. В новостях как раз показали, что в аэропорту самолет выехал за пределы посадочной полосы.

ТЕРАПЕВТ: Действительно пугающая ситуация. И на какие мысли она вас натолкнула?

ПАЦИЕНТ: Что летать опасно. А еще я вспомнил, как в прошлом году самолет взорвался над Лонг-Айлендом.

ТЕРАПЕВТ: Возникает ощущение, что вы сосредоточиваетесь на двух резонансных историях, попавших в новости. Как думаете, доказывают ли эти события, что летать опасно?

ПАЦИЕНТ: Наверное.

ТЕРАПЕВТ: Но если мы хотим вынести заключение о том, что летать на самолете опасно в принципе, не следует ли узнать, какое количество людей в среднем погибает на километр проделанного пути? Или, может быть, нужно рассчитать соотношение самолетов, потерпевших крушение, и успешно выполненных рейсов?

ПАЦИЕНТ: Было бы логично.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Тогда начнем с известного факта: по количеству смертей на километр пути авиапутешествия считаются самым безопасным способом передвижения на общественном транспорте.

ПАЦИЕНТ: Да, я слышал. Но мне все равно страшно.

ТЕРАПЕВТ: А знали ли вы, что из 65 миллионов пассажиров, вылетевших из аэропорта О'Хара в Чикаго и приземлившихся туда за последний год, в авиакатастрофе не погиб ни один человек?

ПАЦИЕНТ: Это интересно.

ТЕРАПЕВТ: Или что вы могли бы каждый день летать рейсами коммерческих авиалиний туда и обратно на протяжении 45 000 лет, прежде чем подошла бы ваша «очередь» разбиться?

ПАЦИЕНТ: Звучит безопаснее, чем я думал. Но как насчет того крушения у Лонг-Айленда?

ТЕРАПЕВТ: Эта трагедия попала в новости, потому что самолет разбился. Но ведь журналисты не стали бы брать интервью у 65 миллионов успешно приземлившихся пассажиров в О'Хара, спрашивая об их чувствах по поводу того, что с ними ничего не случилось?

Домашнее задание

Чтобы выяснить, какие базовые показатели использует человек, задайте ему следующие вопросы: «В каком проценте случаев происходит событие Х?» или «У какого процента людей есть Х?» Ответы можно преобразовать в заключения, истинность которых пациенту будет сложно отстоять. Например, упомянутый выше мужчина думал, что шанс попасть в авиакатастрофу составляет 1 %. Однако в Нью-Йорке каждый день садятся и взлетают несколько сотен самолетов – следовательно, если руководствоваться такой базовой оценкой, в одном Нью-Йорке должно было бы ежедневно случаться несколько авиакатастроф. Естественно, такая оценка несостоятельна.

Для проверки оценки и формулирования базовых показателей пациенты могут использовать форму 5.3 (пример ее заполнения представлен на рис. 5.2). В нее следует записать предсказание («Мой самолет упадет»). Затем нужно оценить вероятность этого события в процентах (предположим, 1 %). Данная форма подойдет и для сравнения. Так, пациент, считающий себя финансово несостоятельным, может записать утверждение в левой колонке («Я бедный»). В правой колонке ему необходимо указать, как он оценивает среднюю зарплату в стране. После чего терапевт с помощью кривой нормального распределения может продемонстрировать, какое место пациент, по его собственному мнению, занимает в сравнении с остальными.

Рис. 5.2. Оценка вероятности события

Возможные трудности

Сложности могут возникнуть при работе с пациентами, которые требуют определенности. Обычно они говорят: «Но я же могу оказаться в числе тех немногих, кому не повезет!» В ответ на подобные высказывания предложите им оценить преимущества и недостатки требования определенности в сравнении с ценностью принятия. Также имеет смысл использовать технику «наводнения». Некоторые люди могут посчитать подобные интервенции унизительными. Терапевту необходимо донести до них, что целью выполнения упражнения является исключительно сбор информации ради правдоподобной интерпретации события.