Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 53

ТЕРАПЕВТ: Просто совпадение?

ПАЦИЕНТ: Точно.

Домашнее задание

Пациенту предлагается записывать примеры связей и корреляций, от которых может зависеть возникновение тревоги и подавленности. Например, «Я переживаю, потому что я думаю, что [описание паттерна Х]» или «Я волнуюсь, потому что думаю, что А станет причиной Б». Полезно отслеживать такие формы поведения, как повторные проверки, наблюдение, принятие дополнительных мер в целях предотвращения предполагаемых бедствий. Терапевт может попросить человека использовать форму 5.5 для описания примеров, противоречащих этим паттернам или корреляциям: «Удастся ли найти исключения из этого правила? Бывает ли, что такого не происходит?» В данном случае цель домашней работы – сформировать у пациента более дифференцированный взгляд на проблему, помочь ему признать, что «иногда это не соответствует действительности». На рис. 5.3 представлен вариант заполнения такой формы одним из пациентов.

Возможные трудности

Иногда люди замечают действительно существующие взаимосвязи между событиями. Например, пациентка может обратить внимание на то, что по выходным ее молодой человек больше выпивает, а если она пытается отстаивать свою точку зрения, он обращается с ней жестоко и ведет себя надменно. Поэтому важно позиционировать интервенцию как средство для сбора информации. Часто пациенты приводят примеры, которые поддерживают безосновательные корреляции: «Я знаю человека, который…» или «Я видел несколько примеров того, как…» В данном случае мы имеем дело с предвзятостью подтверждения, укрепляющей убеждение.

Связь с другими техниками

В данной ситуации будут уместны следующие техники: проверка доказательств; оценка вероятностей; семантическая техника; оценка качества доказательств; поведенческие эксперименты; проверка правил с целью их опровержения.

Формы

Форма 5.5. Поиск несуществующих паттернов.

Рис. 5.3. Поиск несуществующих паттернов

ТЕХНИКА: Создание ложной дихотомии

Описание

Обычно людям в состоянии депрессии свойственно размышлять таким образом, словно у них есть всего две альтернативы, причем ни одну из них нельзя назвать действительно хорошей. В результате у человека возникает ощущение, что он совершенно беспомощен, попал в ловушку. Например, женщина, состоявшая в несчастливом браке и изменявшая мужу с женатым мужчиной, считала, что ей нужно выбирать исключительно между этими двумя непривлекательными вариантами. Других, более удачных сценариев она для себя даже не рассматривала (например, отношения с более подходящими мужчинами, просто дружба или удовольствие от времени, проведенного в одиночестве).

Эффективная работа с такими проблемами основывается на поиске нескольких дополнительных альтернатив. Вместо застревания в одной позиции (например, «Мы делаем либо то, что ты хочешь, – либо то, что я хочу») нужно рассматривать варианты и компромиссы. Так, одна женщина, работавшая в компании в должности менеджера, была недовольна тем, что повысили не ее, а коллегу. От злости ей хотелось ворваться в кабинет начальника, назвать его негодяем и сразу же уволиться. Мы оценили преимущества и недостатки такой стратегии, а затем обсудили долгосрочные цели, которые она могла бы реализовать, оставшись на прежнем месте. Женщина быстро их сформулировала: более ответственные задачи, уважение и финансовые поощрения. Мы нашли в ее размышлениях ложную дихотомию: «Либо я выскажу ему все, что о нем думаю, либо буду тряпкой». Затем мы рассмотрели альтернативы: «Можно объяснить ему, как я могу способствовать росту компании». После репетиции третьим вариантом стал следующий план: встретиться с начальником, впечатлить его деловой хваткой и дипломатическими навыками и тем самым обеспечить продвижение по службе в другом подразделении. Прошло несколько лет. Женщина до сих пор уверенно и с удовольствием работает в этой компании, получая от начальства существенные финансовые поощрения. Уход от ложной дихотомии – оскорбить человека или безропотно уступить – позволил ей найти для себя лучший вариант.

Вот еще несколько примеров ложной дихотомии:

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Возможно, вы оцениваете происходящее с позиции “все или ничего”. Мы называем это дихотомическим или черно-белым мышлением. Например, вы можете говорить себе: “Я вечно терплю неудачи” или “Меня всегда отвергают”. Однако важно видеть и промежуточные оттенки серого – все доказательства того, что ситуации в жизни бывают разные. Попробуйте найти доводы портив такого мышления по типу “все или ничего”. Вспомните примеры, когда дела обстояли для вас лучше».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы называете себя полным неудачником и говорите, что всегда делаете что-нибудь не так. Правильно ли я понимаю: полный неудачник – это такой человек, у которого вообще ничего и никогда не получается?

ПАЦИЕНТ: Да. И я полный неудачник.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Но для меня это звучит как образец мышления в духе «все или ничего». Давайте попробуем рассмотреть оттенки серого между этими двумя цветами. Можно ли найти примеры того, что в прошлом году какие-то вещи вы все же сделали хорошо?

ПАЦИЕНТ: В принципе, да. Я прошел бухгалтерские курсы и неплохо справился. И я похудел на 5 килограммов.

ТЕРАПЕВТ: А как насчет отношений с друзьями?

ПАЦИЕНТ: Да, меня считают хорошим другом. Я умею слушать и веселиться. Когда я не в депрессии, у меня хорошее чувство юмора.

ТЕРАПЕВТ: Получается, мысль «Я полный неудачник» – это действительно пример черно-белого мышления, которое не отражает истинного положения дел?

ПАЦИЕНТ: Верно. Но в то же время я получил за экзамен четыре, хотя рассчитывал на пять баллов.

ТЕРАПЕВТ: То есть вы обесцениваете четверку? Это ведь тоже мышление в стиле «все или ничего»: «Если я не буду получать только пятерки, я полный неудачник».

ПАЦИЕНТ: Наверное. Знаю, что это звучит нерационально.

ТЕРАПЕВТ: Почему?

ПАЦИЕНТ: Потому что у меня бывают разные оценки. Иногда получается лучше, иногда немного хуже.

ТЕРАПЕВТ: Может, так и следует воспринимать происходящее? Не как «все или ничего», «черное или белое», а как оттенки, градации?