Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 79

Страница

Мы можем лучше? Да. Перед назначением катетеризации сердца нам нужна вдумчивая и честная оценка вероятности того, что у человека действительно есть коронарная болезнь сердца. Есть ли характерная боль в груди? Есть ли у человека факторы риска развития ишемической болезни сердца? Поможет ли неинвазивный стресстест принять решение? Как ваш врач, так и вы должны задать несколько вопросов, прежде чем отправиться в лабораторию катетеризации сердца.

Внешне здоровые люди, не имеющие симптомов сердечных заболеваний, выстроились в очередь для радиационной КТ, ища доказательства, что у них в груди не скрывается тихий убийца. КТ, или компьютерная томография, использует рентгеновские лучи и сложные компьютеры для создания трехмерного, с высоким разрешением изображения организма. В то время как КТ десятилетиями использовали для проверки мозга, легких, органов брюшной полости, КТсканирование работающего сердца – относительно новое явление.

Основная проблема с КТ сердца состоит в том, что мы не уверены в том, как результаты анализа должны повлиять на лечение. Некоторые врачи утверждают, что обнаружение ишемической болезни сердца заставит их добавить к лечению статин или аспирин. Другие используют этот тест, чтобы определить, необходима ли катетеризация сердца. До сих пор у нас нет веских доказательств, чтобы поддерживать какую-либо из этих практик. И мы не имеем доказательств того, что КТ сердца повлечет изменения в лечении, предотвратит инфаркты или продлит жизнь. Несмотря на эти ограничения, КТ-сканирование сердца распространяется, как лесной пожар, и, как лесной пожар, производит значительные повреждения.

Врачи используют сканер КТ для двух разных типов тестов сердца: сканирования кальция и коронарной КТ-ангиографии.

Сканирование кальция

Коронарные бляшки, как правило, накапливают кальций, этот процесс описывается термином «склерозирование артерий», устаревшим названием ишемической болезни сердца. Одно из первых применений КТ сердца, сканирование коронарного кальция, определяет кальций в сердечных артериях. Чем больше кальция в коронарных сосудах, тем больше бляшек и болезней. Опираясь на нормы для своего возраста и пола, пациенты получают оценку коронарного кальция, который может быть в диапазоне от 0 (нет кальция) до более чем 400 (кальцинаты иногда связаны с блокированием коронарных сосудов).

Пациенты с повышенным показателем кальция, как правило, имеют повышенный риск инфаркта. Следовательно, им требуется больше усилий для изменения факторов риска. Но в целом мы рекомендуем такие шаги, как отказ от курения, регулярные физические упражнения, средиземноморская диета, соответствующие лекарства, – независимо от показателя кальция. Поэтому мы должны спросить, как высокий показатель кальция изменяет привычки пациента и течение болезни. Если человек уже следует здоровому образу жизни и посещает хорошего врача, ответ: он их никак не меняет.

Тем не менее у сканирования коронарного кальция появилась армия фанатичных приверженцев. Приобретая собственные томографы, кардиологи-предприниматели активно рекламируют оценку коронарного кальция. Многие пациенты проходят ежегодные тесты для того, чтобы отслеживать содержание кальция в коронарных сосудах. Такое последовательное или повторное сканирование не имеет никакого смысла, и его следует избегать. Наихудшим злоупотреблением являются рекламные щиты, рекламирующие такие вещи, как «особые услуги в День святого Валентина», предлагающие скидку, если вы проходите сканирование «вместе с вашим любимым(ой)». Такая псевдореклама шарлатанского средства от всех болезней в сочетании с отсутствием данных, свидетельствующих в пользу сканирования, уже оттолкнула толковых кардиологов, понимающих эту технологию. Наши рекомендации: пока воздержитесь от этого теста.

Коронарная КТ-ангиография

С помощью коронарной КТ-ангиографии врачи получают изображение коронарных артерий с использованием специализированного высокоскоростного КТ-сканера с высоким разрешением, а не с помощью катетеризации сердца. Вместо введения контрастного красителя непосредственно в коронарные сосуды краситель вводят внутривенно и получают изображения КТ, когда краситель проходит по коронарным артериям.

Без прокола в паху и без катетеров, вводимых в сердце, этот тест является менее агрессивным, чем стандартная катетеризация сердца. Высокотехнологичный и менее инвазивный: что не нравится?

Мы расскажем вам. Изображения, производимые при этом тесте, широко варьируются по качеству, но они никогда не бывают такими же ясными и четкими, как изображения, получаемые при стандартной коронарной ангиографии. Как следствие, сканирование часто приводит к ложноположительным результатам, когда блокировка бывает неправильным диагнозом или переоценивается степень ее тяжести. Присутствие коронарного кальция затрудняет интерпретацию сканирования, к тому же сканирование невыполнимо у пациентов с нерегулярным сердечным ритмом, таким как фибрилляция предсердий. Несмотря на эти ограничения, сторонники данного метода утверждают, что он имеет низкий процент ложноотрицательных результатов и потому полезен в исключении коронарной болезни сердца у пациентов с низким риском.

Страница