Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 77

Химический стресс-тест

При разработке радионуклидного и эхо-стресс тестов возникла дилемма: как быть с больными, которые не могут заниматься физическими упражнениями из-за артрита или других ограничений? Решение включает в себя применение препаратов, имитирующих эффекты физических упражнений, процедуры под названием химический стресстест. Подробности о том, как действуют эти препараты, не важны, но есть несколько проблем, которые вы должны понять. Один из препаратов, используемых при химическом стресс-тесте, может вызывать обострение астмы, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если у вас имеется болезнь легких. Кроме того, кофеин может блокировать эффекты препаратов, поэтому не пейте напитков с кофеином за 24 часа до начала теста. Если вы курите, не используйте никотинсодержащие продукты (в том числе бездымный табак) за 8—12 часов перед тестом. Имейте в виду, что стресс-тест с нагрузкой превосходит по точности химический стресс-тест, так что не отказывайтесь от физических упражнений, если только вы действительно лишены возможности ходить по беговой дорожке или использовать велотренажер.

Лучше ли радионуклидный и эхо-стресс тесты?

Превосходят ли радионуклидный и эхо-стресс тесты старомодный тест, основанный на ЭКГ? Да, но это превосходство очень скромное. В сравнении друг с другом эхо– и радионуклидный стресс-тесты являются одинаково точными при условии, что команда, выполняющая каждый тест, квалифицированная и опытная. Некоторые больницы и поликлиники больше полагаются на один или другой. Если вам нужен стресс-тест, пройдите тот, который ваши врачи проводят повседневно. Самое главное, не думайте, что любой из этих тестов непогрешим. И эхо-, и радионуклидный стресс-тесты несколько лучше, чем регулярные ЭКГ-стресс-тесты, но и они часто бывают неточными.

Мы можем свести к минимуму ошибки при направлении на эти тесты нуждающихся в них пациентов. Но, как и в случае со стандартным стресс-тестом, врачи чрезмерно прибегают к радионуклидному и эхо-стресс тестам. Стимул для чрезмерного использования прежде всего экономический; оба типа исследований щедро оплачиваются. В самом деле, тестирование настолько прибыльно, что многие кардиологи получают значительную часть доходов от этих процедур визуализации.

Существуют и другие важные минусы, которые следует рассмотреть. Радионуклидные исследования подвергают пациентов радиации, достаточной, по мнению некоторых экспертов, чтобы значительно повысить риск развития рака. Как при эхо-, так и при радионуклидном стресс-тесте ложноположительный результат может привести к дальнейшим процедурам, а некоторые из них – инвазивные, как, например, катетеризация сердца. Будьте осторожны и тщательно обсудите преимущества и недостатки прохождения стресс-тестов, особенно если данное исследование выполняется в кабинете вашего врача. Вы должны быть особенно осторожны с повторными радионуклидными исследованиями, потому что они подвергают вас более высоким кумулятивным дозам радиации с соответствующим увеличением риска развития рака.

Что она оценивает:

• закупорку коронарных артерий.

Кому она требуется:

• пациентам с болью в груди, которая предположительно возникает от ишемической болезни сердца;

• пациентам с инфарктом определенного типа.

Каждый год в Соединенных Штатах мы проводим более 2 миллионов сердечных катетеризаций. Для пациента, подвергающегося катетеризации сердца в первый раз, подобное предложение может показаться страшным – вводить длинные трубки (катетеры) в отделы сердца и коронарные артерии. Однако пациенты, которые прошли эту процедуру, скажут вам, что это не так уж неприятно.

Перед катетеризацией мы даем пациентам легкое успокоительное. Затем впрыскиваем местный анестетик в паховую область (или запястье, если собираемся воспользоваться лучевой артерией на запястье, чтобы получить доступ к артериям туловища). После того как это место онемеет, мы вставляем в артерию различные типы трубок (катетеры) и продвигаем их под рентгеновским контролем в сердце и его артерии.

Мы часто начинаем процедуру катетеризации с получения изображения левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Мы впрыскиваем содержащий йод контрастный краситель в перекачивающий кровь желудочек и записываем рентгеновское «кино», показывающее, как сердце втягивает и выбрасывает краситель. Хотя сердце выбрасывает весь краситель за несколько сокращений, это короткое видео предоставляет нам достаточно информации, чтобы оценить функции сердца и рассчитать ФВ. Мы также получаем некоторое представление о функции митрального и аортального клапанов, хотя сердечные клапаны лучше обследовать с помощью ЭхоКГ.