Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 80

РАДИАЦИЯ И ТЕСТЫ СЕРДЦА: ПОЛУЧЕНИЕ ВЫСОКОЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ

Радиационное облучение может вызывать рак. Это означает, что медицинские обследования, связанные с визуализацией и проводимые для улучшения вашего здоровья, могут попутно увеличить риск рака. За последние тридцать лет радиационное воздействие на взрослых американцев в среднем увеличилось в два раза, в основном в результате шестикратного увеличения облучения для получения медицинских изображений. Американцы получают самую большую дозу медицинского облучения в мире, на визуализацию сердца приходится около одной трети всего облучения.

В сфере сердечно-сосудистых заболеваний радионуклидный стресстест и КТ сердца являются крупнейшими источниками облучения. Во всех этих тестах может использоваться доза облучения, эквивалентная нескольким сотням рентгенографий грудной клетки и, как правило, не менее двойной дозы катетеризации сердца. В зависимости от оборудования больницы и протокола воздействие радиации от сканирования сердца может изменяться в пределах одного порядка и более. Такие тесты не должны использоваться без разбора. Мы возьмем конкретный вопрос с обычной практикой диспансеризации, которая включает повторные стресс-тесты или КТ. В целом существует мало оснований для таких серийных испытаний и сопровождающего их радиационного воздействия.

Как сильно тесты визуализации сердца увеличивают риск заболевания раком? Радиация повреждает ДНК в клетках организма. Иногда эти повреждения могут вызывать мутацию, которая приводит к раку. Лучшие последние исследования показывают, что коронарная КТ-ангиография, выполняемая у сорокалетних, в конечном счете вызывает рак у одной из 270 женщин (скорее всего, рак груди) и у одного из 600 мужчин. Риск развития рака на протяжении жизни, связанный с визуализационными тестами, увеличивается также и у пациентов более молодого возраста. Наш совет прост: не существует дозы радиации, которая является полностью безопасной, поэтому мы должны подумать дважды каждый раз, когда назначаем один из таких тестов.

Признавая риски, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США рассматривает широкий круг инициатив по регулированию медицинского тестирования на основе радиации:

• установка стандартных доз радиации для обычных тестов;

• требование к производителям раскрывать дозы облучения, связанные с каждым изображением;

• создание «медицинской записи облучения» для каждого пациента, ведение учета кумулятивного воздействия облучения (мы уже делаем это для врачей, медсестер и лаборантов, которые проводят такие тесты, так почему бы не сделать это для пациентов тоже?). Но вам не нужно ждать действий Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Отслеживайте свое кумулятивное воздействие радиации с учетом всех тестов с рентгеновским облучением, которые вам делали, и давайте вашему врачу копию каждый раз, когда он назначает вам новый тест. Когда врач предлагает тест с облучением, убедитесь, что это действительно необходимо, и спросите, как его результаты будут влиять на ваше лечение или здоровье.

Спросите, был ли этот тест оптимизирован, чтобы ограничить облучение. Будьте особенно осторожны, если у вас ранее уже был подобный тест, убедитесь, что ваш врач имеет веские основания для повторения такого сканирования.

RX: ТЕСТЫ ДЛЯ ВАШЕГО СЕРДЦА

Всем нужно проверять следующее:

• кровяное давление: по крайней мере каждые два года;

• липидную панель: по крайней мере каждые пять лет;

• ИМТ и вес: по крайней мере ежегодно.

Задайте шесть вопросов перед новомодным или инвазивным тестированием сердца:

1. Какую болезнь мы ищем?

2. Какова вероятность того, что у меня есть это заболевание?

3. Какова способность теста выявить это заболевание, если оно у меня имеется?

4. Какова вероятность того, что положительный результат теста является правильным?

5. Какие существуют риски такого тестирования?

6. Какова польза от такого тестирования (изменение терапии, улучшение здоровья)?

Не делайте ежегодно стресс-тесты или КТ сердца.

Отслеживайте воздействие радиации.