Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 150

Страница

Однако в недавнем рандомизированном контролируемом испытании поднят важный вопрос о приеме добавки тестостерона пожилыми мужчинами. В исследованиях тестостерона у пожилых мужчин с ограниченной подвижностью 209 мужчин в возрасте 65 лет или старше с хроническими заболеваниями были рандомизированы на ежедневное получение добавок тестостерона или плацебо в течение шестимесячного периода. Врачи считали, что эти больные, слабые люди должны были получить от терапии тестостероном максимальную пользу. Как и ожидалось, у мужчин, пролеченных тестостероном, улучшилась мышечная сила, выносливость, подвижность. Но они подвергались повышенному риску сердечно-сосудистых осложнений, что заставило организаторов исследования досрочно прекратить испытания. В то время как экспериментаторы предостерегают, что эти результаты применения довольно высоких доз тестостерона пожилыми мужчинами могут не иметь никакого отношения к молодым мужчинам, получающим более низкую дозу гормона, исследование поднимает важный вопрос о безопасности добавок тестостерона.

Наше мнение по этому поводу состоит в том, что тестостеронозаместительная терапия является относительно безопасной для отдельных мужчин в андропаузе. Однако, пока у нас не накопится больше данных, она должна быть исключена у мужчин с сердечными заболеваниями или факторами риска их развития (сахарный диабет, высокое кровяное давление, ненормальные значения липидов). Тестостерон нельзя использовать для предотвращения заболеваний сердца или замедления процесса старения. Это не «супергормон». Пероральные добавки тестостерона могут вызывать повреждение печени, поэтому их нельзя принимать.

Если врач все-таки прописывает мужчине добавку тестостерона, мониторинг сердца и сосудистой системы имеет решающее значение. Анализы показателей крови и липидной панели нужно делать перед началом лечения, потом через один, три, шесть и двенадцать месяцев после начала лечения, а затем ежегодно. Вопреки предварительным данным, добавки тестостерона, как оказалось, повышают риск развития рака простаты. Однако разумно проверять уровень антигена простаты до начала терапии тестостероном в соответствии с вышеприведенным графиком, когда лечение уже начато. Но опять же, если у вас аномально низкий уровень тестостерона в крови и вышеперечисленные симптомы, добавки тестостерона не для вас.

До недавнего времени кардиологи не задумывались о простате, а урологи не беспокоились о сердце. Но сегодня потенциал побочных эффектов лечения рака предстательной железы для сердца породил множество дискуссий врачей отдельных специализаций, а также неразбериху и страх у мужчин с раком простаты.

Этот разговор важен для очень большого числа мужчин. Обследование на ПСА (простато-специфический антиген) создало взрыв числа диагнозов рака простаты – около 250 тысяч новых диагнозов ежегодно только в Соединенных Штатах. В определенный момент жизни у одного из пяти мужчин будет диагностирован рак предстательной железы.

У большинства мужчин с раком простаты на момент постановки диагноза болезнь еще не затронула другие органы. Это хорошая новость, поскольку у мужчин в этой ситуации есть почти 100 %-ный шанс прожить по крайней мере пять лет. Картина не столь оптимистична для мужчин с раком на поздней стадии – когда отмечено либо распространение (метастазы) на другие органы, либо усиленный локальный рост опухоли. При лечении именно таких мужчин здоровье сердца вписывается в общую картину.

Еще раз мы хотим обратить внимание на тестостерон. Тестостерон является связующим звеном между лечением рака предстательной железы и сердца. Рак простаты разрастается быстрее в присутствии тестостерона. Мужчинам с раком на поздней стадии или метастатическим раком предстательной железы препараты, снижающие в крови уровень тестостерона, могут помочь ограничить рост раковых клеток и даже привести к регрессии. Это лечение, называемое антиандрогенной терапией, как правило, опирается на класс лекарств, которые называются антагонистами гонадотропин-высвобождающего гормона, в число которых входят лейпрорелин, гозерелин и трипторелин. Они улучшают прогноз у мужчин с раком предстательной железы на поздней стадии. Однако эти снижающие тестостерон вещества неапробированы и, вероятно, слишком часто прописываются мужчинам с местными раковыми заболеваниями, а также мужчинам, которые просто имеют повышенный ПСА после первичного лечения рака предстательной железы.

Сегодня более чем 600 тысяч мужчин проходят антиандрогенную терапию для снижения уровня тестостерона в крови. В последнем разделе мы говорили, что мужчины с низким уровнем тестостерона от природы имеют повышенный риск сердечных заболеваний и диабета. Итак, как вы думаете, что происходит, когда мы используем лекарства для снижения уровня тестостерона у мужчин среднего возраста и пожилых?

После того как антиандрогенная терапия стала стандартом для мужчин с раком простаты, врачи заметили тревожную, но предсказуемую тенденцию. У мужчин с намеренно сниженным уровнем тестостерона, казалось, чаще развиваются сердечные заболевания и диабет. Крупномасштабные исследования показали, что у мужчин, принимающих антиандрогенную терапию, на 20–30 % увеличивается риск инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти за период от одного года до четырех лет, а также наблюдается увеличение общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов. Они также демонстрировали снижение чувствительности к инсулину и неблагоприятные изменения в жировой ткани. Многие из этих изменений становились очевидными в течение трех месяцев с начала терапии.

Страница