Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 148

• неконтролируемое высокое кровяное давление;

• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (диагностированная по ЭхоКГ);

• тяжелый аортальный стеноз (диагностированный по ЭхоКГ).

Одна из причин того, что пациенты с сердечным заболеванием зачастую настороженно относятся к сексу, – это представление, что сексуальная активность связана с максимальным или даже супермаксимальным напряжением. Увы, обычно это не так. Для человека средних лет средняя нагрузка, связанная с сексуальной активностью, является эквивалентом прохождения пешком километра за 20 минут или подъема на два лестничных марша за 10 секунд. Если вы можете сделать и то и другое без боли в груди, вероятно, с вами будет все в порядке и во время секса тоже.

И все-таки сексуальная активность требует некоторых усилий и, как следствие, это вызывает реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. Во время секса возникает небольшое увеличение частоты сердечных сокращений, что зависит от позиции – если мужчина сверху, средняя максимальная частота пульса составляет 127 ударов в минуту, по сравнению с 110 ударами в минуту при положении мужчины внизу.

(Это не шутка – ученые действительно проводили такой эксперимент.) Но эти изменения частоты сердечных сокращений не столь критичны, чтобы врач вторгался в вашу спальню и советовал вам изменить положение. В момент оргазма кровяное давление резко взлетает, достигая, как правило, около 160/90. Это даже не приближается к максимальным значениям, которые возникают у мужчин среднего возраста во время тяжелых нагрузок; уборка снега лопатой вызывает гораздо большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Определенные ситуации связаны с большими физиологическими изменениями во время секса и, возможно, с более высоким риском инфаркта: секс после обильного приема пищи и алкоголя, а также занятия сексом в незнакомой обстановке или с незнакомой партнершей. В отчете 1981 г. описывается опыт мужчины средних лет, который носил монитор сердечного ритма как часть его программы сердечной реабилитации. В полдень он занимался сексом со своей подружкой, и его пульс с 96 ударов в минуту увеличился до 150 ударов в минуту. Той же ночью во время секса с женой его пульс вырос с 72 ударов в минуту только до 92 ударов в минуту.

Исследование, проведенное в Германии, поддерживает предположение, что сексуальная активность вне привычного окружения мужчины может увеличивать стресс сердечно-сосудистой системы и риск сосудистой катастрофы. Исследователи установили, что из 37 мужчин и 2 женщин, умерших во время секса, предположительно от инфаркта, 82 % умерших вступали во внебрачную связь. Хотя это обсервационное исследование не поднялось до уровня научного доказательства, оно наводит на мысль, что ситуации, которые увеличивают волнение, сердцебиение и давление, могут также увеличивать риск для мужчины с нездоровым сердцем. Оно также обеспечивает научное обоснование супружеской верности.

После тщательного анализа данных мы можем сказать, что секс безопасен почти для всех пациентов с заболеваниями сердца, будь то стенокардия или перенесенный инфаркт, ангиопластика или шунтирование. Не следует допускать, чтобы сердечное заболевание убивало половую жизнь мужчины. Но по ряду причин, вероятно, им будет безопаснее оставаться верными своим привычным партнершам.

Продолжая наше обсуждение отношений между органами выше и ниже пояса, мы обратим внимание на тестостерон, мужской половой гормон, необходимый для развития мальчика в период полового созревания и для поддержания черт взрослого мужчины и нормальной половой функции. Кроме того, природный тестостерон оказывает широкий спектр влияния на сердечно-сосудистую систему. Клетки сердца и артерий во всем теле имеют на поверхности специфические тестостероновые рецепторы, и это поддерживает предположение, что тестостерон «предназначен» для воздействия на артерии.

Так полезен или вреден тестостерон для сердечно-сосудистой системы? Учитывая, что миллионы мужчин принимают добавки тестостерона для наращивания мышечной массы или улучшения сексуальной функции, это очень важный вопрос.

Мысль, что тестостерон, производимый естественным путем, вызывает болезни сердца у мужчин, витала в воздухе в течение долгого времени, но широкомасштабные исследования показывают, что высокий уровень тестостерона не виноват в повышенном риске сердечных заболеваний у мужчин по сравнению с женщинами. Тем не менее у нас пока еще нет всех ответов на вопрос о том, как тестостерон влияет на сердце. На данный момент наше понимание связи между тестостероном и здоровьем сердца мужчины похоже на то, что было у нас в конце 1990-х гг. об эстрогене и сердце женщины.

Сердечно-сосудистые эффекты тестостерона:

• расширяет артерии сердца и других органов, увеличивая кровоток;

• усугубляет необходимость восстановления артерий;

• уменьшает воспалительный процесс;

• улучшает чувствительность к инсулину и контроль уровня глюкозы;

• снижает жировую ткань и увеличивает мышечную массу;

• вызывает незначительное уменьшение холестерина ЛПНП и общего холестерина;

• оказывает непостоянный эффект на холестерин ЛПВП;

• оказывает непостоянный эффект на свертываемость крови.

Все эти эффекты добавляются к благоприятному влиянию тестостерона на сердце и его артерии. Расслабление сердечной артерии с увеличением кровотока, как правило, вещь хорошая. Улучшение чувствительности к инсулину приводит к снижению уровня глюкозы в крови и, возможно, к снижению риска развития диабета. Воздействие на холестерин остается немного неясным, но можно с уверенностью утверждать, что тестостерон не оказывает серьезного негативного влияния на уровень холестерина.