Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 149

По мере старения мужчины риск возникновения у него сердечных заболеваний увеличивается, в то же время уровень тестостерона в сыворотке его крови (уровень тестостерона в его организме, определяемый анализом сыворотки крови) падает. Это наблюдение подтверждает предположение о том, что тестостерон не вызывает болезней сердца. Начиная приблизительно с 30 лет уровень тестостерона в сыворотке крови снижается примерно на 1 % в год. Общие последствия снижения уровня тестостерона включают уменьшение мышечной силы и массы, увеличение жира, увеличение веса, а у некоторых мужчин эректильную дисфункцию, изменения настроения, снижение качества жизни.

По мере падения уровня тестостерона в сердечно-сосудистой системе также происходят неблагоприятные изменения. Мужчины, которые испытывают наибольшее снижение уровня тестостерона, как правило, имеют особенно сильные неблагоприятные профили сер дечно-сосудистых факторов риска, в их числе усиление вероятности диабета и ожирения, более высокий уровень общего холестерина ЛПНП и более высокие уровни маркеров воспаления, более низкий уровень холестерина ЛПВП и более сильная эндотелиальная дисфункция. Логично сделать вывод, что низкий уровень тестостерона в крови у мужчин среднего или старшего возраста является плохой новостью для здоровья сердца.

Действительно, крупномасштабные медицинские исследования показывают связь между низким уровнем тестостерона и сердечными заболеваниями. Мужчины с низким уровнем тестостерона имеют тенденцию к развитию системных признаков атеросклероза, в том числе бляшек в аорте и утолщения стенок сонной артерии на шее. Низкий уровень тестостерона, по всей видимости, ставит мужчин в зону повышенного риска инфаркта и смерти. За десятилетний период мужчины с низкими показателями тестостерона имеют на 25 % выше риск умереть от болезни сердца. Кроме того, почти четверть мужчин с ишемической болезнью сердца имеют аномально низкие уровни тестостерона, и чем интенсивнее ишемическая болезнь сердца, тем ниже уровень тестостерона. Среди мужчин с ишемической болезнью сердца те, у которых низкий уровень тестостерона, сталкиваются с повышенным риском преждевременной смерти.

Большой вопрос заключается в том, действительно ли низкий уровень тестостерона вызывает ишемическую болезнь сердца, или же это просто маркер плохого состояния здоровья вообще, в том числе и сердечных заболеваний. К сожалению, у нас нет окончательного ответа. Тем не менее, опираясь на весомые косвенные доказательства, некоторые кардиологи предполагают, что уровень тестостерона, как и уровень холестерина, нужно регулярно измерять как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Мы не вполне готовы заходить так далеко.

Если у мужчин с низким уровнем тестостерона имеется больше факторов риска, больше вероятность сердечных заболеваний и ранних смертей, возникает следующий ключевой вопрос: не следует ли врачам сложить два и два и назначать этим пациентам дополнительный тестостерон для защиты сердца. Эксперименты на животных показывают, что это может быть хорошей идеей. Было установлено, что прием тестостерона кроликами-самцами защищал их артерии и предотвращал развитие атеросклеротических бляшек.

У нас имеются некоторые данные, характеризующие воздействие приема дополнительного тестостерона на сердце мужчин. Когда тестостерон дается мужчинам с ишемической болезнью сердца, сердечные артерии расширяются и кровоток увеличивается. Происходит соответствующее увеличение объема физической активности, которой мужчина может заниматься до того, как у него развиваются признаки недостаточного притока крови и боли в груди. У мужчин с тяжелыми повреждениями сердца (сердечная недостаточность) добавки тестостерона, по-видимому, повышают их активность и самостоятельность. Такие преимущества являются наибольшими у мужчин, изначально имеющих низкий уровень тестостерона.

Итак, все ли пожилые мужчины должны принимать добавки тестостерона для предотвращения или лечения заболеваний сердца? Наш ответ: нет. У нас нет долгосрочных исследований с достаточным количеством пациентов, чтобы определить реальное воздействие тестостерона на конечные клинические показатели, такие как инфаркт и смерть. Поскольку экспериментаторы завершили исследования кардиоэффекта гормонозаместительной терапии у женщин, у них нет планов проводить такие исследования у мужчин – редкий пример, когда мужчины чего-то недополучают в борьбе против сердечных заболеваний.

Хотя у нас нет веских данных в поддержку пользы для сердечно-сосудистой системы, сегодня миллионы мужчин регулярно принимают рецептурный продукт тестостерона или добавки, такие как дегидроэпиандростерон ^[37] ДЭА, стероид, который имитирует некоторые эффекты тестостерона. За последние два десятилетия продажи этих гормонов выросли более чем двадцатикратно. Некоторые мужчины принимают добавки, поскольку они были разрекламированы как «супергормоны», которые предотвращают старение и восстанавливают половую потенцию.

Другие полагают, что тестостерон и родственные ему стероиды защитят им сердце. Мы не рекомендуем такую практику.

Сегодня единственное общее реальное назначение добавок тестостерона у взрослых мужчин – это лечение андропаузы, состояния, когда у пожилых мужчин бывает низкий уровень тестостерона и симптомы, указывающие на недостаток тестостерона, такие как утомляемость, потеря энергии, снижение либидо, перепады настроения, приливы и эректильная дисфункция. За исключением последнего, все эти симптомы во многом походят на симптомы менопаузы у женщин. Врачи, как правило, соглашаются, что целесообразно предложить добавки тестостерона мужчинам, имеющим и низкий уровень тестостерона, и некоторые или все эти симптомы. Цель в данном случае заключается в том, чтобы вернуть уровень тестостерона к норме. Добавки тестостерона, наиболее часто применяемые в виде геля или пластыря, облегчают эти симптомы у многих из таких мужчин. Что примечательно, у мужчин с ЭД и низким уровнем тестостерона, которые не реагировали на стандартные лекарства, часто восстанавливается половая функция, когда они принимают добавку тестостерона.