Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 46

Вместе с лекарствами и диетой физические упражнения полезны для людей с ишемической болезнью сердца, что получило научное подтверждение. В одном исследовании 118 больных с коронарной ангиопластикой или стентированием были рандомизированы либо в программу физических упражнений три раза в неделю, либо для обычной медицинской помощи без упражнений. По прошествии шести месяцев у тех, кто занимался физическими упражнениями, было меньше проблем с сердцем, меньше прогрессирование болезни сердца, меньше случаев регоспитализации и лучшее функционирование сердца. В еще более свежем исследовании почти 19 тысяч человек, перенесших инфаркт, которые находились в программе кардиореабилитации в течение шести месяцев, физические упражнения, правильное питание, отказ от курения, прием лекарств существенно снизили риск нового инфаркта. Люди, которые оставались в этой программе, к тому же чувствовали себя лучше.

Для пациентов с заболеваниями сердца упражнения и кардиореабилитация должны начинаться под наблюдением врача, желательно в официальной кардиореабилитационной программе. Если вы только что перенесли инфаркт, ангиопластику или шунтирование, вам необходимо две недели на восстановление до того, как начать регулярные поездки в реабилитационный центр. Как только вы начнете туда ездить, вам нужно будет появляться там по крайней мере три раза в неделю. Да, мы знаем, что тяжело ездить туда так часто, но это не так неудобно, как еще один инфаркт или кардиохирургическая операция. На самом деле мы рекомендуем вам ездить туда пять раз в неделю. Через несколько недель, однако, вы сможете делать упражнения самостоятельно, если пожелаете. Наблюдение врача первые несколько недель очень важно – чтобы ваш рецепт физических нагрузок был правильным, а также для обеспечения вашей безопасности.

Ишемическая болезнь сердца выглядит на удивление простой на ангиограмме или рентгене. Артерии сердца похожи на трубы, несущие кровь к сердечной мышце. У людей с ишемической болезнью сердца такие трубы становятся частично или полностью заблокированными. Сердечная мышца не получает достаточного притока крови, и сердечным клеткам катастрофически не хватает кислорода и питательных веществ. Когда в артериях образуются тромбы, у пациента часто случается инфаркт.

Идея проста, но причины сложны. Развитию ишемической болезни сердца способствуют разнообразные условия, в том числе повышенный уровень холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП, воспаление, высокое артериальное давление, повышенная свертываемость крови, диабет и сбои в работе внутренних стенок артерий. Ни одно лекарство не может устранить сразу все эти опасные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Примечательно, что физические упражнения – простые и недорогие – влияют на каждый из них.

Многие считают, что единственный эффект физических упражнений на болезни сердца – это их способность повышать уровень холестерина ЛПВП. Но это лишь одно из многих их преимуществ. Умеренные физические нагрузки повышают уровень холестерина ЛПВП на 2–3 мг/дл (около 5 %), в то время как более энергичные упражнения, такие как бег, приводят и к большему увеличению. Это увеличение холестерина ЛПВП может быть небольшим, но оно считается; рост всего на 1 мг/дл, как оказалось, снижает риск ишемической болезни сердца примерно на 3 %. Упражнения также снижают уровень холестерина общего и ЛПНП, а также триглицеридов. В целом физические упражнения остаются важным компонентом программы управления уровнем холестеринов, особенно в сочетании с диетой и, зачастую, лечением статинами.

Воспалительный процесс вместе с повышенным уровнем холестерина ЛПНП вызывают бляшки коронарных артерий. Поскольку многие люди с ишемической болезнью сердца находятся в состоянии постоянного незатухающего воспаления, некоторые ученые интересуются, не могут ли противовоспалительные стратегии задержать или предотвратить сердечные болезни. Хотя исследователи еще до конца не ответили на этот вопрос, мы знаем, что регулярные физические упражнения уменьшают воспаление в организме. Исследования показывают, что люди, которые делают упражнения, имеют более низкий уровень в крови С-реактивного белка, или СРБ, важного маркера воспаления и показателя риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя диета важна для похудения, физические упражнения хорошо помогают поддерживать потерю веса. Физические упражнения у молодых взрослых помогают предотвратить типичный набор веса в среднем возрасте. В недавнем исследовании 3 тысяч молодых взрослых, проводимом более двадцати лет, мужчины, которые делали упражнения по крайней мере 30 минут в день, набирали на 3 килограмма меньше, чем неактивные; польза была еще больше у женщин – упражнения лишали их в среднем 7 килограммов веса в пожилом возрасте.

Поскольку физические упражнения предотвращают набор веса, увеличивается мышечная масса, и тело становится стройным. Также снижается риск возникновения сердечных заболеваний и диабета. Влияние физических упражнений благоприятно сказывается и на течении сахарного диабета, а кроме того, диабетики сталкиваются с повышенным риском развития ишемической болезни сердца.

Сосредоточившись непосредственно на сердце и сосудах, мы видим, что у людей, регулярно занимающихся спортом, сердцу не приходится перенапрягаться, чтобы перекачивать кровь. Такая повышенная эффективность способствует падению частоты пульса в состоянии покоя. В большинстве случаев низкая частота сердечных сокращений (60 ударов в минуту) является признаком хорошего здоровья сердца. Многие бегуны на длинные дистанции имеют частоту сердечных сокращений от 40 до 50 ударов в минуту, а говорят, что у Лэнса Армстронга частота пульса в состоянии покоя была равна 30 ударам.

Физические упражнения также непосредственно влияют на сердечные артерии. Здоровый эндотелий – внутренняя оболочка артерий – позволяет коронарным артериям расширяться и увеличивать приток крови, когда сердцу требуется больше питательных веществ и кислорода, как, например, во время физических упражнений. Если эндотелий поврежден, поток крови становится ненормальным, создавая условия для развития бляшек при коронарной болезни сердца. Упражнения помогают сохранить эндотелий здоровым, стимулируя производство химических веществ, таких как оксид азота, и белков, способствующих сохранению функции эндотелия.

Воздействуя на артерии в остальных частях тела, регулярные физические упражнения приводят к снижению артериального давления и даже могут предотвратить развитие гипертонии. У людей с высоким кровяным давлением физические упражнения могут понижать его на 10 мм рт. ст., зачастую сокращая необходимость в дорогостоящих лекарствах. Снижение артериального давления даже на 3 мм рт. ст. существенно сокращает риск развития заболеваний сердца или инсульта. Поэтому людям с высоким давлением не нужно бояться физических упражнений.

Кроме всех этих превентивных функций физические упражнения идут на пользу людям, у которых уже имеется ишемическая болезнь сердца. У пациентов-сердечников, которые делают упражнения, улучшается здоровье эндотелия и увеличивается приток крови к сердцу, помогая компенсировать заблокированные артерии. Увеличенный приток крови также может сократить ишемические загрудинные боли. К сожалению, физические упражнения не вызывают регрессию ишемической болезни сердца, а также не являются причиной роста новых сосудов (так называемых побочных); эти часто обсуждаемые следствия физических упражнений являются мифом. Но физическая нагрузка усиливает кровоток к сердцу у людей с заболеваниями артерий.