Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 39

В 1979 г. английский исследователь по имени Сент-Леже опубликовал авторитетную научную статью о возможной корреляции между низкой степенью развития ишемической болезни сердца и употреблением вина. Он обнаружил, что Франция, страна, славящаяся производством хорошего вина, население которой много его пьет, имеет низкую смертность от ишемической болезни сердца по сравнению с любой другой развитой страной. Этот вывод был удивительным, если не противоречащим здравому смыслу. Несмотря на высокое содержание жиров в рационе, богатом густыми соусами, блинчиками и круассанами, французов умирало от ишемической болезни сердца в три раза меньше, чем американцев. Анализ Сент-Леже показал, что обильное потребление вина стало ключевым фактором защиты французов от развития сердечных болезней.

Другие ученые и врачи быстро вскочили на подножку удаляющегося поезда, предприняв широкомасштабные обсервационные исследования для проверки выводов Сент-Леже. По большей части эти новые исследования повторили его результаты, и СМИ ввели термин «французский парадокс». Сегодня идее о том, что алкоголь полезен для сердца, уделяется большое внимание средств массовой информации, публикующих статьи, обсуждающих потребление алкоголя в целом, а также с акцентом на вино. Хотя Сент-Леже не различал белое и красное вино, многие последующие исследования были посвящены красному вину, отчасти потому, что первые исследования показывали, что пьющие красное вино из области Бордо во Франции живут дольше и имеют значительно более низкую смертность от сердечных заболеваний, чем пьющие белое вино в Эльзасе. Но вам вовсе не нужно выбирать между красным и белым вином. Мы в ближайшее время будем иметь больше информации об этой части головоломки.

Благотворное влияние на сердце умеренного потребления алкоголя получило внимание не только прессы, но и общественного здравоохранения, специалистов-медиков и политиков. Алкоголь даже упоминается в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации. В нижней строке: в обсервационных исследованиях умеренное употребление алкоголя ассоциируется со снижением риска смерти от ишемической болезни сердца.

Скептики, правда, остаются, однако и некоторые ученые ставят под вопрос, является ли потребление алкоголя само по себе причиной такого улучшения здоровья. Данные основаны на сотнях обсервационных исследований, сравнивающих пьющих с непьющими. Но ни одно из таких исследований не отвечает научному золотому стандарту рандомизированного контролируемого клинического испытания. В таких испытаниях алкоголя как защитника здоровья сердца люди должны быть рандомизированы, чтобы либо принимать алкоголь, либо воздерживаться от него, а ученые могли бы измерить степень заболеваемости сердечными болезнями участников эксперимента и выживаемости в течение определенного периода времени. Хотя такое исследование и даст окончательный ответ на важный вопрос для здоровья, клиническое испытание, принуждающее людей пить алкоголь, конечно, выходило бы за рамки медицинской этики.

Поскольку имеющиеся исследования влияния алкоголя на здоровье сердца не являются рандомизированными контролируемыми испытаниями, участники не были обязаны либо пить, либо воздерживаться от алкоголя; они делали этот выбор самостоятельно. Так что не исключена возможность, что пьющие и непьющие уже отличались с самого начала исследования. Например, исследователи обнаружили, что умеренно пьющие люди, как правило, выглядят значительно моложе, бодрее и физически более активны, чем люди, которые вообще не пьют. Они также, скорее всего, люди семейные и, как правило, зарабатывают больше денег. Это те самые факторы, которые, как было показано, влияют на риск развития ишемической болезни сердца. Может быть, скорее эти факторы, а не потребление алкоголя являются причиной лучшего здоровья и большей продолжительности жизни среди умеренно пьющих?

Другие ученые задались вопросом, не включает ли категория отказавшихся от алкоголя, которые показывали намного худшие результаты в этом исследовании, «больных, бросивших пить» – людей, которые отказались от алкоголя, потому что уже страдали от болезни сердца или других серьезных заболеваний. Если в категорию трезвенников вошли люди, которые в начале исследования были, как правило, менее здоровыми, чем совокупность умеренно пьющих, тогда, само собой разумеется, как группа они показали бы значительно худшие результаты.

Стараясь ответить на эти вопросы, врачи исследовали вероятность того, что скорее эти сопутствующие факторы, а не сам алкоголь отвечают за обнаруженную пользу алкоголя. Хотя разногласия остаются и, скорее всего, всегда будут, большинство результатов подтверждают теорию, что дело все-таки в алкоголе.

Основным преимуществом для здоровья умеренного употребления алкоголя является снижение инфарктов. В этом контексте ученые считают, что алкоголь работает с помощью двух механизмов: вызывая благоприятные изменения в уровне холестерина ЛПВП и снижение свертываемости крови.

Лучший документально подтвержденный механизм защитного действия алкоголя заключается в его влиянии на уровень холестерина, в частности воздействии на холестерин ЛПВП. Как мы уже обсуждали в главе 3, уровни различных типов холестерина помогают определить ваш риск сердечных заболеваний. ЛПВП, или «хороший» холестерин, предупреждает развитие бляшек в сердечных артериях, поэтому вы хотите, чтобы эти показатели были высокими. И наоборот, ЛПНП, или «плохой» холестерин, способствует инфаркту, вызывая формирование бляшек, и выгодно, чтобы его уровень был низким.

Алкоголь влияет на оба холестерина. Лабораторные исследования показывают, что алкоголь блокирует окисление ЛПНП, что является благоприятным фактором, поскольку окисление ЛПНП приводит к образованию жировых бляшек в артериях сердца. Однако влияние алкоголя на ЛПВП, вероятно, более важно. Умеренное потребление алкоголя повышает ЛПВП примерно на 12 %, что, в свою очередь, может снизить риск развития сердечных заболеваний. Сторонники утверждают, что 50 % пользы алкоголя для сердца можно отнести на счет такого изменения уровня холестерина ЛПВП. Для сравнения: такая же степень увеличения «хорошего» холестерина равна эффекту программы аэробных упражнений.