Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 132

Витамин D и кальций

Всем известно, что кальций и витамин D благотворно влияют на здоровье костей, но в последние годы ученые установили связь между этими двумя соединениями на все увеличивающийся список других заболеваний, начиная от рака груди и диабета до сердечных заболеваний. Чем больше публикуются результатов исследований акций на эту тему, тем больше возникает путаницы. В 2010 г. статья в «НьюЙорк таймс» предсказала, что витамин D станет «добавкой десятилетия». Подтвердит ли это наука? Давайте посмотрим, что мы знаем до сих пор.

Сколько витамина D и кальция вам нужно?

Кажется, это простой вопрос, но ученые и врачи горячо спорят об ответе. Институт медицины недавно просмотрел все текущие данные о показателях здоровья, связанных с витамином D и кальцием, и на основе своих выводов опубликовал рекомендованное допустимое содержание его в пищевых продуктах. Хотя большая часть витамина D поступает к нам от воздействия солнца, комитет принял минимальное время пребывания на солнце, когда дело дошло до его рекомендованного допустимого содержания в пищевых продуктах.

В целом группа экспертов пришла к выводу, что большинство американцев получают достаточное количество кальция и витамина D, за исключением девяти-восемнадцатилетних девочек, которые часто недополучают кальций. Большинству взрослых без остеопороза не нужны добавки. Также следует принимать во внимание риск осложнений, который возрастает, когда потребление витамина D превосходит 4000 МЕ в сутки и когда потребление кальция превышает 2000 миллиграммов в день. В частности, избыток кальция может вызывать образование камней в почках.

Эти заявления Института медицины вызвали бурю возражений других экспертов, утверждающих, что наше потребление кальция и витамина D далеко от желательных уровней, и рекомендовавших прием обычных добавок всем взрослым. Для многих людей, особенно для женщин, которые опасаются остеопороза, этот вопрос является чрезвычайно важным. Последнее слово еще не сказано, но, основываясь на данных, доступных сегодня, похоже, что миллионы из нас могут принимать добавки, в которых просто не нуждаются.

Кальций, витамин D и остеопороз

Нет никаких сомнений, что кальций и витамин D имеют существенное значение для здоровья костей. Кальций необходим для строительства костей и их прочности, а витамин D помогает кишечнику усваивать кальций. Остеопороз – это заболевание, при котором плотность костной ткани уменьшается и структура костей изменяется, подвергая пациента риску переломов, особенно бедра и позвоночника. Остеопороз встречается очень часто.

Если в настоящее время вам 50 лет, то шанс, что у вас когда-нибудь будет перелом, вызванный остеопорозом, составляет 50 %, если вы женщина, и 13 %, если мужчина. В целом остеопороз затрагивает одну треть женщин в возрасте 60–70 лет и две трети женщин в возрасте 80 лет и старше. Из-за снижения выделения эстрогена после менопаузы и начала снижения пика костной массы остеопороз более распространен у женщин.

Может ли дополнительный прием кальция и витамина D предотвратить развитие остеопороза? Если, как и большинство взрослых, вы и так получаете достаточное количество этих питательных веществ из пищи и от солнца, то увеличение вашего ежедневного их приема не принесет никакой пользы. Но, если у вас уже есть остеопороз, диагностированный вашим врачом с помощью теста на плотность костной ткани или по предыдущему перелому, вам необходим кальций и витамин D, а также специальные препараты, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Действительно ли витамин D предотвращает другие заболевания?

Много лет назад врачи выяснили, что недостаток витамина D вызывает рахит, заболевание костей, а прием добавок с витамином D предотвращает эту проблему. Это была приятная аккуратная упаковка, и многие врачи думали, что проблема баланса витамина D полностью решена. Вооружившись этим особым витамином, связанным с солнечными лучами, ученые продолжили исследования и обнаружили в клетках по всему организму рецепторы к нему, а значит, его цель может простираться за пределы здоровья костей. Действительно, недостаток витамина D связан с широким разнообразием серьезных заболеваний, в том числе с различными видами рака, болезнями сердца, диабетом, высоким давлением и аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Эти результаты обсервационных исследований подняли важный вопрос: не может ли дополнительный прием витамина D предотвратить целый ряд медицинских проблем?

Разразились бурные дебаты по этому вопросу, которые продолжаются до сих пор. Подстегиваемые научными статьями и соответствующими статьями в СМИ, связывающими недостаток витамина D с проблемами здоровья, американцы потратили 430 миллионов долларов на эту добавку в 2009 г., что на 82 % больше, чем в предыдущем. Многие врачи до сих пор утверждают, что миллионы американцев испытывают дефицит витамина D и, следовательно, подвергают серьезной опасности свое здоровье. Но, глядя с научной точки зрения, мы находим вопросов больше, чем ответов. В самом деле, эксперты не могут даже договориться о том, какой уровень витамина D в крови считать дефицитом. В настоящий момент мы согласны с выводом Института медицины: у нас нет достаточно доказательств в поддержку приема витамина D для профилактики или лечения заболеваний, отличных от остеопороза.

Действительно ли добавки с кальцием и витамином D вызывают болезни сердца?

Поговорим еще об одном наболевшем вопросе. Научные статьи по этой теме выходят по всему миру. Поскольку бляшки, которые закупоривают артерии, вызывая инфаркты и инсульты, обычно содержат кальций, казалось бы, логично предположить, что прием дополнительного кальция может способствовать бляшкообразованию. Последние широко разрекламированные исследования (некоторые из них были рандомизированными контролируемыми испытаниями) действительно делают предположение о том, что добавки кальция и витамина D вызывают небольшое увеличение риска инфаркта и инсульта. С другой стороны, у нас есть обсервационные исследования по выявлению связи между дефицитом витамина D и развитием ишемической болезни сердца, смертью от сердечной недостаточности, а также смертельными инсультами. Крупномасштабные исследования, предназначенные для выяснения этих вопросов, в процессе, но окончательные результаты не будут доступны по меньшей мере еще пять лет.

Между тем, когда мы рассматриваем имеющиеся данные в целом, а не сосредоточиваемся на откровениях текущей недели, находим тенденцию, которую стоит учесть: поголовный прием кальция (с или без витамина D) большими группами людей может вызывать умеренный рост числа инфарктов и инсультов. Здесь мы подчеркиваем слово «умеренный». Прием кальция и витамина D не представляет такой же опасности, как курение или увеличение веса на 20 килограммов. Это означает, что мы должны считать такие пищевые добавки лекарствами, используя их тогда, когда их польза перевешивает возможный риск. Объединив доступные данные с этим основным принципом, мы придем к хорошо обоснованным выводам.