Выйти из депрессии. Проверенная программа преодоления эмоционального расстройства - читать онлайн книгу. Автор: Ричард О’Коннор cтр.№ 69

Это поистине захватывающие открытия. Новые сведения о достижении психотерапией и препаратами своих результатов путем в целом похожих эффектов в головном мозге означают, что наука в состоянии, изучив эти различия, добыть гораздо больше информации о механизме депрессии. Нам известен факт изменения мозга под влиянием жизненного опыта – теперь мы начинаем постигать, как особый опыт, названный психотерапией, оказывает свое воздействие.

Для одних пациентов возможности раскрыть терапевту вину и стыд, сопровождающие депрессию, и не встретить осуждения достаточно для запуска процесса исцеления. Для других пациентов терапевту необходимо обеспечить ориентирование в таких областях, как напористость, навыки коммуникации, выбор реалистичных целей, расслабление и управление стрессом – всех проблем, препятствующих излечению от депрессии.

Когда я учился в аспирантуре, занятия у меня вели фрейдисты, бихевиористы и семейные терапевты. Фрейдисты носили костюмы и галстуки, бихевиористы – лабораторные халаты, а семейные терапевты – спортивную одежду. Первым и вторым едва удавалось скрывать взаимное презрение – было интересно наблюдать, как им приходилось притворяться коллегами, например на факультетских вечеринках. Семейные терапевты общались со всеми вежливо, но снисходительно, стараясь распространить свою точку зрения на политику кампуса, пока фрейдисты и бихевиористы преимущественно игнорировали их. С точки зрения научного прогресса такое положение крайне досадно. Представители разных взглядов не говорили друг с другом, оставляя оппонента читать литературу чуждой и презираемой стороны. Вы можете найти интересные и потенциально полезные статьи и книги на тему депрессии или эмпатии, не соглашающиеся даже в определениях. Ибо не было никаких путей для общения одного лагеря с другим.

Сегодня вы также обнаружите конкуренцию и непримиримость этого рода, хотя игроки и изменились. К счастью, в большей степени они ограничиваются академическими кругами. Успешные терапевты по всему миру стремятся сочетать методики, коренящиеся в разных теориях, но в комбинации обеспечивающие эффективную, гуманную психотерапию, часто по своей природе краткосрочную. Мы не предполагаем, будто пациент не видит истинной причины своих проблем, – мы считаем, что выраженные пациентом боль и потребности должны быть естественным фокусом терапии. Терапевт не должен только безмолвно стоять у постели больного или носиться с крысами в лабораторном халате – это просто человеколюбивый специалист с профессиональными знаниями, который с охотой делится своим пониманием и рекомендациями. Пациенты от данных изменений только выигрывают.

Качественную психотерапию могут провести психиатр (специалист с медицинским образованием, профилирующийся в области психических расстройств), психолог (с высшим психологическим образованием), клинический социальный работник ^[219] (со степенью магистра в области социальной работы), духовный наставник, психиатр или нарколог. Но дело в том, что находятся люди без всякой квалификации, ведущие частную практику и называющие себя «терапевтами» или «консультантами» – терминами, юридически не определенными и не регулируемыми. Когда вы связываетесь или встречаетесь с каким-либо терапевтом впервые, спросите его прямо о профессиональном опыте и подготовке. Поинтересуйтесь, есть ли у него диплом о профессиональном образовании. Выбор в пользу кого-то, кому вы доверяете и с кем вам комфортно, – важнейший фактор, поэтому не стесняйтесь искать подходящего человека. Следует спрашивать о прошлой профессиональной деятельности, образовании, опыте работы с депрессией.

Свежие исследования лишний раз подтверждают давнее наблюдение: как видно, ключевым параметром эффективного лечения является эмоциональная связь между пациентом и терапевтом ^[220]. Медикаменты оказывают огромную помощь в серьезных случаях, поэтому вариант их использования наряду с психотерапией должен быть обязательно рассмотрен. Сегодня хороший терапевт сотрудничает с психиатром, имеющим право выписывать препараты. Если найденный вами терапевт не поддерживает психофармакологию, ищите дальше.

Будь у меня депрессия, для лечения которой я бы искал специалиста, я бы учел следующие факторы:

1. Моя инстинктивная реакция. Нравится ли мне этот человек? Могу ли я ему доверять? Чувствую ли я себя свободно? Есть ли у меня какие-либо сомнения? Психотерапия – это одна из наших возможностей в современном мире рассказать о себе абсолютную правду. Этот человек действительно способен справиться с такой ответственностью?

2. Рекомендации. Поговорите с друзьями, священником, вашим лечащим врачом. Обычные профессиональные связи не самый надежный источник рекомендаций. Пообщайтесь с теми, кто хорошо знает терапевта, – бывшие пациенты подойдут лучше всего.

3. Опыт работы терапевта с депрессивными больными, включая знание (но не ограничиваясь им) когнитивных, межличностных психотерапевтических техник и техник осознанности.

4. Открытость терапевта для медикаментозного сопровождения как части лечения.

5. Готовность терапевта быть активным и направляющим в релевантных ситуациях, а не позиция, будто слушание исцеляет само по себе или потребность пациента в рекомендациях или утешении инфантильны и должны быть проигнорированы.

О трех последних пунктах вам определенно следует спросить терапевта напрямую. Мы не боги, как некоторые думают, и не оскорбимся прямыми вопросами. Если найденный вами терапевт обиделся, уходите от него. По правде говоря, лучше подыскать двух или трех специалистов для первичной консультации, а затем выбрать одного, по вашему мнению, больше остальных способного вам помочь. Это гораздо более важное решение, чем покупка новой машины, и необходимо вложить в него столько же сил и времени, сколько мы вкладываем в выбор желаемой марки и модели автомобиля. Не стесняйтесь проводить тест-драйв с несколькими терапевтами.

Пациенты, которые ищут литературу по депрессии от Национального института психического здоровья или из других источников, зачастую обнаруживают, что терапией выбора при депрессии считают когнитивную или интерперсональную терапию. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ^[221] выявляет искаженные мыслительные шаблоны человека и исправляет их в более точном свете, как описано в Главе 8. Интерперсональная терапия (ИПТ), разработанная Джеральдом Клерманом и Мирной Вайсман ^[222], делает акцент на навыках коммуникации: обучении корректной интерпретации посланий, сообщаемых другими людьми (вместо предположений о нашем понимании этой информации), и эффективном выражении своих чувств, желаний и потребностей. Многие опытные специалисты применяют техники когнитивной и межличностной терапии по мере необходимости для конкретного человека. Данные два направления признаются научным сообществом, так как в рамках экспериментов со всеми надлежащими проверками они продемонстрировали по крайней мере такую же эффективность за период трехмесячного испытания, что и медикаменты. Но это значит, что они удовлетворили тем же низким стандартам, каким ответили и препараты: после трех месяцев лечения состояние большинства пациентов уже не соответствовало всем диагностическим критериям большого депрессивного расстройства. Однако симптомы могли остаться в ослабленном виде, а болезнь – рецидивировать в следующем месяце.