Спасая жизни. Дневник военного хирурга - читать онлайн книгу. Автор: Николай Склифосовский cтр.№ 44

Возраст: 27 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 13/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перев. Наложены 3 основных чр. брюшину серебряные шва. Поверхностный скорняж. шов из струнной нити.

Исход: выздоровела.

Примечания. За 2 года стала развиваться опухоль. Размеры: окружность через пупок 85 см; от мечевидного отростка до пупка 17,6; от пупка до лона 16. По вскрытии брюшной полости представилась белесовато-розовая поверхность опухоли; цвет опухоли, необычная толщина стенок ее заставили допустить возможность, что мы имеем дело с беременной маткой. Вследствие этого мы произвели двойное ручное исследование следующим образом: указательный и средний пальцы левой руки введены были в полость брюшины через рану, в таз, а указательный правой – во влагалище; теперь можно было ясно определить матку, ее положение, ножку опухоли и положение правого яичника. Прием исследования оказался весьма удобным. Внутренняя поверхность одиночного мешка представлялась гладкой, блестевшей, как бы сывороточной; она покрыта была тонким слоем студневидной массы; в полости мешка содержалось 15 ф. темно-желтой мутной жидкости. На задней стенке мешка, на 8 см выше положения ножки опухоли, на внутренней поверхности сосочковатая опухоль (papilloma) в сливу величиной; близ нее рассеяно было еще несколько сосочков в просяное зерно. В некоторых местах толщина стенки опухоли доходила до 1–1,5 см.

34.

Фамилия, имя, отчество: Гр., Фелиция Петровна. Жена московского фабриканта.

Девица или замужем: замужем, рожала один раз за 25 лет.

Возраст: 25 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 11/12 в частной, лечебнице.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: йодоформенная повязка.

Исход: умерла 14/Х 1882 г. при явлениях peritonitidis cancrosae.

Примечания. За 8 лет была выброшена из экипажа; с тех пор заметила медленное образование опухоли в левой стороне живота. В последние 2 месяца опухоль стала разрастаться весьма быстро, и обнаружились опасные явления затрудненного дыхания, с мелкими хрипами в смежных долях обоих легких. Размеры: окружность через пупок 118 см; от мечевидного отростка до пупка 19; от пупка до лона 24,5; от пупка до передней верхней ости справа 25, а слева 29. При вскрытии брюшной полости потекла жидкость черного, кофейного цвета; обнаружилось узловатое перерождение брюшины пристеночной, внутренностной и всей поверхности опухоли (degeneratio cystidis, ovarii dextri cancrosa).

35.

Фамилия, имя, отчество: Пл., Елизавета Иосифовна. Дворянка, жительница Москвы.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 58 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 22/Х в клинике Москов. универ.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перев. Наложено было на раны 5 основных серебрян, швов; поверх, скорняж. шов из струнной нити.

Исход: умерла 28/Х 1882 г. peritonitis septica.

Примечания. Опухоль замечена слева внизу живота в августе 1881 г. В мае 1882 г. размеры были так велики, что потребовался проколол: выпущено было ведро желтоватой жидкости. Размеры: окружность через пупок 116 см; от мечевидного отростка до пупка 32; от пупка до лона 27. Другие размеры не могли быть взяты по причине необычайной отвислости и отечности покровов нижней части живота. Нижние конечности до паховой складки были в отечном состоянии. Через небольшой разрез в 1 см стала вытекать желтоватая сукровичная жидкость. Разрез был расширен: долго нельзя было сориентироваться относительно истинного расположения новообразования. Когда же после двойного ручного исследования обнаружилось, что мы находились не в полости брюшины, а в полости обширного мешка новообразования, – тогда мы стали пытаться отделить опухоль. Не без больших усилий удалось открыть свободную (несросшуюся) поверхность опухоли слева внизу, на подкрыльцовой линии; отсюда стало возможным отделить опухоль. Обнаружилось весьма плотное и обширное (на пространстве 20 см) сращение опухоли с пристеночным листком брюшины опереди по белой линии: стенка опухоли и пристеночный листок брюшины слились в этом месте в одну оболочку, так что только при значительном насилии и отрыванием брюшины по частям удалось разъединить здесь оба сывороточные листка. Найдено было еще сращение опухоли с большим сальником на протяжении 3 см и очень плотное сращение в виде перемычки в 2 поперечные пальца близ слепой кишки. На сращения наложены были струнные нити, а потом они были перерезаны. Ножка опухоли длиной в 6 см, а толщиной в 2 поперечные пальца, разделена была на 2 пучка и перевязана толстой струнной нитью № 4. Новообразование состояло из одного обширного мешка, содержащего до 33 ф. жидкости и из множества отдельных малых мешотчатых образований, торчавших в полости большого мешка. Стенки большого мешка имели толщину 1,5 мм, стенки малых мешотчатых опухолей были очень тонки, легко разрывались и содержали иногда довольно тягучую студневидную жидкость.

36.

Фамилия, имя, отчество: Иоффе София. Мещанка из Владимира, еврейка.

Девица или замужем: замужем, рожала 8 раз.

Возраст: 35 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 14/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая, на четвертом месяце беременности.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перев. Наложены 4 основн. серебрян. шва и поверхностный скорняж. шелковый шов.

Исход: выздоров. 19/1 1883 г. последовал выкидыш мацерированного плода. Плод умер за неделю до выкидыша. После выкидыша быстрое поправление.

Примечания. Рожала 8 раз, последний раз за 10 месяцев. Опухоль в левой нижней части живота стала развиваться за 2 года. До операции определена беременность 4 месяцев. Но так как cystoma разрасталась быстро, то было определенное показание произвести операцию еще в первой половине беременности. Слева вверху помещалась опухоль; справа, доходя до уровня пупка, беременная матка. Размеры живота: окружность через пупок 116 см; от мечевидного отростка до пупка 19; от пупка до лона 21; от пупка до передней верхней ости справа 24; а слева 26. По вскрытии брюшной полости в белой линии представилась беременная матка; большой сальник был справа спереди и слева с беременной маткой, а слева внизу – с опухолью, на пространстве ладони с каждым из названных органов. Петля тонкой кишки на протяжении 8 см была сращена с верхней частью опухоли. Ножка в 4 поперечных пальца ширины и в 2,5 см длины содержала вены толщиной в указательный палец. Она была разделена на 3 пучка и перевязана струнной нитью № 4 по возможности ближе к опухоли. Последняя имела промежуточное положение и лежала близко к матке, раздвинув брюшинные листки широкой маточной связки. Когда ножка опухоли была перерезана, то в течение 2 минут мы наблюдали поверхность разреза и, убедившись, что она не кровоточит, опустили ножку в брюшную полость. Вдруг обнаружилось артериальное кровотечение в полости таза: мы приподняли беременную матку кверху, повернули спереди левым рогом – и тут обнаружилось, что струнная петля соскользнула со внутренней пряди перехваченной ножки опухоли; на каждый кровоточивший сосуд (их было 6) наложены были струнные нити № 2, и все спущено в полость таза. Затем рана была зашита. Первая перевязка сделана была на 8-й день: под повязкой найдено было до 100 г густого гноя, развившегося в подкожной и подбрюшной клетчатке. Гной пробился через средину наружной раны, губы которой в общих покровах разъединились на пространстве 1,5 см. После операции все время температура была нормальна.