Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 81

Скажите, о чем вы думаете, когда ощущаете волнение? Когда беспокоитесь? Появляются ли у вас перед глазами яркие визуальные образы возможных событий? Предсказываете ли вы определенные тревожные сценарии? Предполагаете ли, что может случиться что-то плохое? Какие ситуации заставляют вас переживать? Что происходит непосредственно перед тем, как вы начинаете волноваться?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Итак, по пути на вечеринку вы почувствовали тревогу. Можете ли вспомнить, о чем вы в тот момент думали?

ПАЦИЕНТ: Я подумал: «Я не найду, что сказать, и буду выглядеть глупо».

ТЕРАПЕВТ: Может быть, у вас перед глазами возник визуальный образ того, что произойдет на вечеринке?

ПАЦИЕНТ: Да, я видел, как все будут надо мной смеяться. А мне придется отвернуться и поскорее уйти, чтобы спрятаться от унижения.

Вопросы можно сформулировать иначе:

ТЕРАПЕВТ: Как вы думаете, что случилось бы, если бы вы попытались с кем-то заговорить? Из-за чего вы так волновались?

ПАЦИЕНТ: Я переживал, что не смогу подобрать слова и скажу какую-нибудь бессмыслицу.

ТЕРАПЕВТ: И что случилось бы в результате?

ПАЦИЕНТ: Я бы выглядел глупо.

Домашнее задание

Попросите пациента в течение следующей недели записывать в форму 8.1 примеры мыслей, вызывающих волнение. Журнал беспокойства позволит обратить внимание на общие схемы и повторяющиеся сюжеты; понять, что именно заставляет волноваться, что происходит в результате и как постепенно тревога сходит на нет сама по себе. Можно привести примеры переживаний, которые ранее упоминались на сессиях: «Мы с вами уже разбирали несколько примеров. Например, вы волновались из-за мыслей “А вдруг я не сдам экзамен?” и “А вдруг я не смогу освоить этот курс”. Также у вас вызывало беспокойство общение с новыми людьми. Вы переживали, что вам будет “нечего сказать” и что вы будете “выглядеть глупо”». Вскоре пациенты осознают, что в их мыслях преобладают определенные темы и предсказания, и это поможет сузить воспринимаемый масштаб их проблем.

Возможные трудности

В ряде случаев у пациентов возникают трудности с идентификацией беспокойства. Кроме того, они могут не видеть различий между беспокойством и чувствами или эмоциями. Некоторые не выполняют домашние задания, боятся записывать волнующие их мысли, чтобы не сделать их более «реальными» и не усилить переживания. Таким пациентам нужно пояснить, что волнение представляет собой предсказание о будущем, в то время как тревога – это чувство, которое существует здесь и сейчас. Так как волнения являются предсказаниями, их правдивость можно проверить в реальной жизни; чувства же по сути истинны для каждого испытывающего их человека. Зачастую пациенты с хроническим беспокойством уверены, что должны «перестать думать» о своих переживаниях, «перестать волноваться», а ведение журнала может повлечь обратный результат. Однако, как отмечалось ранее, попытки остановить волнение силой воли редко дают желаемый эффект. Вы можете сказать пациентам: «Некоторым кажется, что, если они зафиксируют свои опасения на бумаге, это лишь усилит тревожные мысли и само беспокойство. Но вспомните, мы с вами уже записывали мысли в ходе наших встреч. Чувствовали ли вы себя после этого хуже? Или эта практика, наоборот, помогала дистанцироваться от волнующих переживаний?»

Связь с другими техниками

С самостоятельным отслеживанием беспокойства связаны такие техники, как выявление, идентификация и категоризация автоматических мыслей; мониторинг настроения; вертикальный спуск; образные техники по выявлению автоматических мыслей.

Формы

Форма 8.1. Самостоятельное отслеживание беспокойства.

ТЕХНИКА: Оценка преимуществ и недостатков беспокойства

Описание

Многие люди относятся к беспокойству скорее позитивно: считают его средством решения проблем, подготовки, защиты от возможных неприятностей; способом мотивировать себя или даже формой проявления личной ответственности (Papageorgiou & Wells, 2000; Wells, 2011). Такие убеждения о пользе волнения Уэллс относит к беспокойству типа 1. В то же время, согласно метакогнитивной модели, беспокойство типа 2 – это переживания, которые выходят из-под контроля, опасны, мешают ежедневной деятельности и имеют негативные последствия. Таким образом, индивид попадает в ловушку борьбы с самим собой и своими переживаниями: ведь получается, что он одновременно должен волноваться и подавлять свое беспокойство.

Дело в том, что иногда волнение действительно мотивирует доводить начатое до конца: например, возникающее перед экзаменом беспокойство заставляет студента лучше готовиться. Однако сильные и продолжительные переживания оказывают прямо противоположный эффект: снижают показатели внимания, памяти и способность справляться с трудностями; часто приводят к избеганию и прокрастинации. Предлагая пациенту оценить преимущества и недостатки волнения, мы получаем возможность составить представление о его взглядах на вопрос в целом.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Чем беспокойство полезно для вас? А чем – вредно? [Или “В чем заключаются преимущества и недостатки беспокойства?”] Как вы думаете, что произошло бы, если бы вы меньше волновались? Что изменилось бы в лучшую сторону?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Давайте оценим преимущества и недостатки волнения по поводу предстоящего экзамена.

ПАЦИЕНТ: Хорошо. Недостатки – это то, что я все время тревожусь, не могу расслабиться, ужасно себя чувствую. Ненавижу экзамены. А преимущество заключается в том, что волнение мотивирует меня учиться.

ТЕРАПЕВТ: Если бы вам нужно было распределить 100 % между преимуществами и недостатками, какое получилось бы соотношение? 50/50? 60/40? 40/60?

ПАЦИЕНТ: Я бы сказал, что пользы от волнения намного меньше, чем вреда. Поэтому 75 % я бы отдал недостаткам и 25 % – преимуществам.

ТЕРАПЕВТ: То есть вы считаете, что вам было бы полезнее меньше волноваться, верно? А как вы думаете, что изменилось бы, если бы вы волновались меньше на 50 %?

ПАЦИЕНТ: Не знаю. Наверное, переживал бы, что недостаточно волнуюсь!

ТЕРАПЕВТ: И к чему бы это в итоге привело?

ПАЦИЕНТ: Возможно, я бы плохо сдал экзамен.

Домашнее задание

Предложите пациенту определить преимущества и недостатки конкретных волнующих его мыслей – и делать это каждый раз, когда он начинает беспокоиться. Для этого удобно использовать форму 8.2.

Возможные трудности

Основная трудность, с которой сталкиваются пациенты при выполнении этого задания, связана с неспособностью назвать преимущества беспокойства. Им кажется, что у них «нет выбора», а потому оценивать плюсы и минусы этого состояния просто бессмысленно. Некоторые также считают, что отсутствие волнения сделает их безответственными. Ответить на подобные возражения можно следующим образом: «Хотя сейчас вам кажется, что преимуществ у беспокойства нет, на самом деле мы редко делаем что-либо, если не видим в этом никакой пользы – пусть даже на скрытом уровне. Попробуйте ответить с нерациональной точки зрения». Если нужно, дайте подсказку: «Может быть, волнение вас мотивирует, помогает к чему-либо подготовиться, защищает от чего-то?» Получить ответ на этот вопрос также можно с помощью Метакогнитивного опросника (MCQ), разработанного Адрианом Уэллсом (Wells, 2000a). Если пациент уверен, что беспокойство никак не зависит от нашего желания, лучше временно отложить обсуждение этого вопроса и пока сосредоточиться на осознанном изучении волнения как проявления его психической активности. Чем сознательнее мы относимся к проблемам – например, к перееданию, – тем нам проще контролировать свое поведение и тем ближе мы подходим к формированию ощущения, что выбор у нас все же есть.