Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 82

Связь с другими техниками

При определении преимуществ и недостатков волнения также могут быть полезны следующие техники: выявление автоматических мыслей; вертикальный спуск; самостоятельное отслеживание беспокойства; оценка поведенческих последствий волнения; выявление глубинных убеждений.

Формы

Форма 8.2. Преимущества и недостатки волнения.

ТЕХНИКА: Превращение беспокойства в предсказание

Описание

Как уже говорилось, многие мысли, которые заставляют пациентов волноваться, сформулированы расплывчато, в духе «А что, если…» Такие утверждения сложно проверить в реальной жизни, потому что по сути это риторические вопросы. Следовательно, нужно предлагать пациентам вместо абстрактных фраз использовать конкретные предсказания событий окружающего мира.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Как вам кажется, что именно произойдет? Когда? Попробуйте конкретно описать, что случится, – это даст нам возможность точно проверить прогнозы. Насколько печальными будут последствия? Какие долгосрочные эффекты, на ваш взгляд, произведет это событие? Если то, о чем вы волнуетесь, сбудется, лишитесь ли вы возможности делать что-то хорошее? Насколько вы уверены в истинности этих предсказаний?»

Пример

Студентка пожаловалась на то, что слишком сильно волнуется по поводу экзаменов, которые ей предстоит сдавать через две недели: «Я не готова. Там будет много тем, которые я не знаю. Я не справлюсь».

ТЕРАПЕВТ: Вижу, что вы очень переживаете из-за экзамена. Но давайте попробуем перефразировать выражения, которые вы использовали, – превратим их в конкретные прогнозы. Например, когда вы говорите, что «не готовы к экзамену», какие последствия этого вы подразумеваете?

ПАЦИЕНТКА: Что я плохо его сдам.

ТЕРАПЕВТ: Но экзамен ведь через две недели. А как вы думаете, какой балл вы получите?

ПАЦИЕНТКА: Не могу сказать точно. Низкий.

ТЕРАПЕВТ: Например?

ПАЦИЕНТКА: Ну, наверное, около 70 % правильных ответов.

Домашнее задание

Для записи примеров волнений в духе «А что, если…» можно использовать форму 8.3. Там же эти абстрактные формулировки необходимо преобразовать в конкретные прогнозы. Поясните: «Записав фразу в первой колонке, сформулируйте конкретный прогноз, который она подразумевает. Так, если вы беспокоитесь о том, что не готовы к экзамену, запишите общую формулировку, а рядом – конкретный прогноз. Например, как вы только что сказали: ваш результат будет меньше 70 % правильных ответов». На рис. 8.1 показано, как эту форму заполнил один из пациентов.

Возможные трудности

Здесь, как и в случае с техникой отслеживания беспокойства, которую мы обсуждали выше, пациенты могут не видеть различий между беспокойством и чувствами. Эту путаницу стоит сразу прояснить. Хотя, скорее всего, вы столкнетесь с тем, что человеку будет трудно конкретизировать свои прогнозы: например, уточнять, что значит «не справиться с экзаменом» или «не сдать» его. Предложите ему использовать «первое правило профессиональной журналистики» – задавать вопросы по схеме «что, где, когда»: «Что именно случится, где это случится и когда?» Кроме того, некоторым пациентам сложно выходить за рамки исходного беспокойства (например, о том, что «Я не готов») – вместо этого они фокусируются на решении проблемы еще до того, как она действительно возникнет («Мне нужно стараться изо всех сил»). Эту ошибку необходимо обсудить на сессии, помогая пациенту выявить всю последовательность волнений и предсказаний, которые следуют за первичной мыслью.

Связь с другими техниками

Среди наиболее актуальных дополнительных техник можно выделить следующие: выявление и категоризация автоматических мыслей; поиск связей между мыслями и чувствами; вертикальный спуск.

Рис. 8.1. Проверка негативных предсказаний

Формы

Форма 8.3. Превращение беспокойства в предсказание.

ТЕХНИКА: Оценка возможности проверить прогноз

Описание

Многие люди навешивают на себя ярлыки или формулируют прогнозы, основываясь на мыслях и утверждениях, опровергнуть или проверить истинность которых на самом деле невозможно. Например, «ничего не стоящий» и «ни на что не годный человек» – это понятия, которые даже четко определить не получится. Нельзя сказать, что именно мы имеем в виду, когда используем эти формулировки. Удивительно, как сильно нас могут расстраивать вещи, настолько лишенные смысла.

Пациентам рекомендуется посмотреть на свои мысли как на гипотезы или утверждения о том, что, на их взгляд, является фактом. Вот несколько примеров таких «фактов»:

Чтобы проверить истинность каждого из этих утверждений, следует собрать информацию, необходимую для формулирования обоснованного заключения. Мы можем измерить рост Билла; оценить результаты теста после его сдачи; понаблюдать за погодой; проверить, заговорит ли она с нами; собрать мнения людей о себе. Эти мысли можно проверить на истинность.

Есть и другой тип мыслей. Они воспринимаются нами так же, как факты, – однако проверить их не получится. Мы называем их «неопровержимыми», поскольку нельзя доказать их ложность (Popper, 1959). А если оспорить утверждение невозможно, оно получается бессмысленным. Вот несколько примеров таких утверждений:

1. «Что бы я ни сделал, я ничего не стою».

2. «Ангелы существуют».

3. «Наша жизнь находится во власти духов».

4. «Я могу сойти с ума».

5. «Мне нужно знать наверняка».

Давайте разберемся, почему эти утверждения нельзя опровергнуть.

1. Как опровергнуть утверждение «Что бы я ни сделал, я ничего не стою»? Вы заранее обесцениваете все возможные доказательства того, что вы стоящий человек. Иными словами, утверждение «Я ничего не стою» превращается для вас в аксиому – положение, которое нельзя оспорить. Вы как бы говорите: «Я ничего не стою, и никто не может сказать ничего, что пошатнуло бы это убеждение».

2. Опровергнуть утверждение «Ангелы существуют» тоже невозможно. Доказать его истинность можно, только непосредственно увидев ангела, но так как они могут быть невидимыми для нас, тот факт, что мы их не наблюдаем, не доказывает, что их не существует.

3. То же самое касается и невидимых «духов». Поскольку непосредственно наблюдать за ними мы не можем, опровергнуть их возможное влияние на нашу жизнь тоже не получится.