Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 65

ПАЦИЕНТКА: Кажется, так и есть.

ТЕРАПЕВТ: И к чему такие рассуждения приводят?

ПАЦИЕНТКА: Я еще больше волнуюсь. И думаю, что случится беда.

ТЕРАПЕВТ: Мы часто принимаем решения, руководствуясь эмоциями. Иногда это работает – но не всегда. Есть ли какие-то признаки того, что дела вашего сына могут наладиться?

ПАЦИЕНТКА: Возможно. Он обратился к новому психотерапевту.

Домашнее задание

Пусть пациенты вспомнят решения, которые их беспокоят или беспокоили в прошлом, и назовут связанные с ними неприятные эмоции (например, тревогу, грусть, гнев). Им нужно определить, какой выбор они сделали, скорее всего, исходя из этого негативного эмоционального состояния. Затем предложите им представить, что изменилось бы, если бы то же решение они принимали, будучи счастливыми и оптимистичными (позитивное настроение можно пробудить с помощью соответствующих образов и воспоминаний). Какая информация оказалась более важной или менее важной после изменения настроения? Почему? Для оценки потенциального влияния негативных эмоций (грусти, гнева, тревоги) на процесс принятия решения можно использовать форму 6.5. Она также поможет определить, какие альтернативы могут быть реализованы в позитивном настроении. Пример заполненной пациентом формы приведен на рис. 6.5.

Рис. 6.5. Анализ влияния настроения на процесс принятия решений

Возможные трудности

Некоторые люди уверены, что их эмоции обоснованы реальностью, и не представляют себе иного. В таком случае терапевту следует подчеркнуть, что пациенту предлагается провести эксперимент по изменению мышления: если задействовать воображение, на многие вещи можно посмотреть по-другому. А оценить альтернативные варианты или проверить найденные решения с помощью новых форм поведения можно будет позже. Кроме того, попросите пациента вспомнить пессимистические или тревожные прогнозы, которые тот формулировал, руководствуясь эмоциями. Всегда ли эти предсказания оказывались верными? Если бы кто-то наблюдал за происходящим со стороны и не испытывал тех же эмоций, как бы этот человек оценил ситуацию?

Связь с другими техниками

В данном случае можно использовать следующие техники: планирование активности; прогнозирование удовольствий; оценку преимуществ и недостатков эмоционального обоснования; проверку предсказаний и их точности.

Формы

Форма 6.5. Настроение и процесс принятия решений.

ТЕХНИКА: Рефрейминг – изменения как приобретение, а не потеря

Описание

Одной из типичных ошибок, допускаемых в процессе принятия решения, является отношение к изменениям скорее как к утрате, чем как к приобретению. Терять мы не любим – и потому противимся изменениям: нам кажется, что мы упустим больше, чем получим. Согласно «теории перспектив», формулирование решения имеет не меньшее значение, чем фактические компромиссы. Вспомним клиентку, ситуацию которой мы рассматривали выше в контексте работы с невосполнимыми затратами (см. предыдущую технику): она воспринимала выход из отношений как потерю, а не как способ обрести новые возможности и освободиться от беспомощности и безнадежной ситуации (Kahneman & Tversky, 1979; Thaler, 1992). Когда мы воспринимаем изменения таким образом, мы склонны выбирать более рискованные варианты и, как следствие, получать худшие результаты. Сохранение плохих отношений и поддержание вредных привычек – решения, которые несут угрозу в долгосрочной перспективе.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Мы часто воспринимаем изменения как потерю чего-то, а не как возможность приобрести что-то новое. Конечно, в жизни постоянно приходится идти на компромиссы: в частности, жертвовать чем-то, чтобы что-то получить, – поэтому иногда нужно отказаться от чего-то не очень хорошего ради чего-то лучшего. Возможно ли, что, думая о принятии этого решения, вы сосредоточиваетесь на негативе, упуская из внимания позитивные аспекты и возможную выгоду?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Когда вы думаете о возможном разрыве с Брайаном, вы прежде всего сосредоточиваетесь на том, как вам в первое время будет плохо и как вы будете по нему скучать. По-моему, это совершенно нормальные ощущения, ведь ваши отношения для вас многое значили. Но мне хотелось бы понять, может ли ваше расставание иметь какие-либо положительные последствия? Скажем, не избавитесь ли вы тем самым от каких-то неприятных и болезненных переживаний?

ПАЦИЕНТКА: Да. Мне не придется беспокоиться о том, что он мне изменяет. А сейчас он может просто исчезнуть на несколько дней после нашей ссоры – и не сказать мне, где он был. Потом я нахожу его телефон и вижу, что он общался с бывшей девушкой. Если мы расстанемся, мне не придется все это терпеть.

ТЕРАПЕВТ: Получается, расставание позволит вам не думать о его изменах и внезапных исчезновениях. Может, что-то еще?

ПАЦИЕНТКА: Да, еще он всегда – ну, может, не всегда, но часто – со мной спорит, нам тяжело уживаться вместе. И интимных отношений в последние несколько месяцев между нами не было. Вообще.

ТЕРАПЕВТ: То есть от этого всего вы бы тоже избавились?

ПАЦИЕНТКА: Да. Но я буду по нему скучать.

ТЕРАПЕВТ: Это нормально – скучать по человеку, который был вам небезразличен. Как думаете, долго ли вы будете скучать по нему?

ПАЦИЕНТКА: Не знаю. Наверное, когда-то это пройдет.

ТЕРАПЕВТ: Возможно ли, что расставание откроет для вас новые возможности?

ПАЦИЕНТКА: Да, может быть, я встречу человека, которому смогу довериться и который будет хорошо ко мне относиться.

ТЕРАПЕВТ: Получается, если сопоставить, что вы потеряете и что приобретете, приняв это решение, – хорошее перевесит.

ПАЦИЕНТКА: Похоже на то.

ТЕРАПЕВТ: А как вы думаете, не воспринимаете ли вы любые изменения скорее как риск что-то потерять, чем как возможность что-то приобрести?

ПАЦИЕНТКА: Да, и поэтому мне так сложно решиться.

Домашнее задание

Предложите пациенту оценить свои прошлые и текущие решения, которые было сложно принять из-за сосредоточенности на потенциальных потерях, а не на приобретениях. К чему привело такое восприятие изменений? А если бы человек попробовал относиться к необходимости выбирать более нейтрально, какие еще альтернативы привлекли бы его внимание? Поскольку в результате принятия этого решения вероятны как потери, так и приобретения, почему было бы полезно рассмотреть все возможные перспективы? Для ответов на эти вопросы можно использовать форму 6.6. Пример ее заполнения приведен на рис. 6.6.