Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 112

ПАЦИЕНТКА: Но мне сейчас так одиноко…

ТЕРАПЕВТ: Вероятно, это продлится какое-то время. Но одиночество покажет вам, как много вы можете дать другому человеку. Это чувство приносит боль, но оно также помогает вам лучше понять себя. Может быть, пока вам стоит объединить эту любовь и доброту с заботой о себе?

ПАЦИЕНТКА: Мне нравится эта мысль.

Домашнее задание

Терапевт может обратить внимание пациентов на то, что потери и конфликты могут рассказать им нечто новое об их ценностях и о том, что для них важно: «Негативный опыт часто помогает прояснить, что мы на самом деле ценим, что для нас имеет значение. Может быть, ваши нынешние переживания тоже вас чему-то научат?» Кроме того, пациенты могут перечислить возможности для развития или освоения новых форм поведения, которые открылись благодаря текущей ситуации. Записывать ответы на эти вопросы удобно, используя форму 9.11.

Возможные трудности

Попытки найти в негативном событии смысл и положительное значение вызывают у некоторых пациентов усиление симптомов депрессии, потому что это наводит их на мысль о невозможности когда-либо получить то, чего они так хотят. В подобной ситуации важно признать страдания пациента, но также следует указать ему на то, что такая реакция лишь отражает его истинные ценности и желания, которые, в свою очередь, связаны с его сильными сторонами и ресурсами. Каждая ценность может быть мотивирующей силой в их жизни. Как проиллюстрировал приведенный выше диалог, реакция человека на разрыв отношений (чувство одиночества, мысли о потребности в близости) позволяет узнать ему нечто новое о собственных ценностях – в данном случае понять истинное значение связей с другими людьми. В дальнейшем эта ценность может мотивировать на углубление отношений и выстраивание более честного, прямого взаимодействия с другими.

Связь с другими техниками

Среди других полезных техник можно выделить следующие: конструирование альтернатив; позитивный рефрейминг; решение проблем; оспаривание негативных мыслей по ролям; планирование активности; выявление и модификация личностных схем.

Формы

Форма 9.11. Поиск новых возможностей и смыслов.

ТЕХНИКА: Путешествие в будущее

Описание

Часто люди перестают воспринимать происходящее в перспективе, потому что им кажется, что текущая ситуация будет влиять на них всегда. Такая форма «аффективного прогнозирования» – предсказание, как индивид будет чувствовать себя в дальнейшем, – во многих случаях приводит к сверхобобщению нынешнего опыта и возникновению мыслей о его длительных негативных последствиях. Пациенты, которые застревают в собственных переживаниях, прогнозируют свои будущие эмоции, основываясь на сегодняшнем эмоциональном состоянии («эмоциональная эвристика»); сосредоточиваются на одном аспекте ситуации, игнорируя другие факторы («фокализм»); недооценивают события, которые могут случиться, и преуменьшают свою способность справляться с трудностями («игнорирование иммунитета»). Известная поговорка «Время лечит» подтверждает, что с течением времени и по мере получения нового опыта люди обычно пересматривают свое отношение к нынешней ситуации и потерям. Исследования психологической устойчивости показывают, что большинство людей в течение года возвращаются к уровню психологического благополучия, который предшествовал важному негативному событию (Bonanno, 2004). Данная техника предполагает проверку способности пациента справляться с трудностями в отдаленном будущем. Ему предлагается на какое-то время дистанцироваться от сегодняшних переживаний, «растянуть время» и подумать о том, какие факторы и навыки помогут снизить негативное воздействие текущего опыта.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Погружаясь в свои чувства и эмоции, зачастую мы не можем даже представить, что в какой-то момент все же справимся с возникшей ситуацией. Однако в реальности оказывается, что большинство из нас даже после самых печальных событий – развода, смерти супруга, потери дохода и др. – ощущают себя намного лучше уже через год. Возможно, все дело в том, что каждый человек в конце концов находит свои способы преодолеть трудности, у каждого за этот год в жизни происходят позитивные события, появляются новые отношения. Поэтому я предлагаю вам представить себя через один-два года и подумать, что вы будете чувствовать по поводу сложившейся на сегодняшний день ситуации. Что может произойти за будущий год или что может изменить ваше восприятие событий в лучшую сторону?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Я знаю, что развод с Томом дался вам очень тяжело. Вы говорите, что потеряли веру в будущее. Каким будущее видится вам прямо сейчас?

ПАЦИЕНТКА: Я вижу сплошное одиночество. У меня есть восьмилетняя дочь, а женщине с ребенком очень сложно найти мужчину в этом городе, и с годами это становится все труднее.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вы прогнозируете, что вам будет одиноко, грустно и что новых отношений вам построить не удастся. Действительно, руки опускаются.

ПАЦИЕНТКА: Да. Я правда старалась сохранить наш брак, но у Тома были другие планы.

ТЕРАПЕВТ: Иногда мы предсказываем будущее, основываясь на том, что происходит и что мы чувствуем сейчас. Возможно, именно это вы и делаете, когда думаете, что навсегда останетесь одна и что жизнь без мужчины будет казаться вам одинокой и грустной.

ПАЦИЕНТКА: Но сейчас я так себя чувствую.

ТЕРАПЕВТ: Ранее вы рассказывали, что однажды, в юные годы, вы уже переживали расставание. Как вам удалось справиться с ситуацией тогда?

ПАЦИЕНТКА: Сначала мне было грустно и одиноко, я очень скучала по Брайану и думала, что не смогу без него жить. Я много плакала.

ТЕРАПЕВТ: А потом?

ПАЦИЕНТКА: Я стала больше общаться с друзьями и нашла новую работу. Мы много путешествовали, катались на лыжах – а Брайан этого, кстати, не любил. Летом я поехала на море. Стала вести более активный образ жизни. За это время я очень выросла как личность. До моих следующих отношений, пока я не встретила Тома, прошло несколько лет. Но я тогда была счастлива.

ТЕРАПЕВТ: Получается, за это время вы действительно развивались как личность – хотя вы думали, что вам будет грустно, одиноко и что вы не сможете веселиться. То есть ваши прогнозы не оправдались?

ПАЦИЕНТКА: Нет, они были слишком негативными.

ТЕРАПЕВТ: Иногда, предсказывая будущее, мы не учитываем собственной способности справляться с трудностями. И не принимаем во внимание возможные позитивные события. Например, как вы думаете, что хорошего может случиться в будущем году?

ПАЦИЕНТКА: Я смогу больше времени проводить с друзьями. И мне не нужно будет постоянно спорить с Томом. Это точно хорошо для меня. Я снова смогу заняться своим делом. Раньше у меня был маленький бизнес, но я его забросила и теперь хотела бы к нему вернуться. А еще я думала о том, чтобы получить лицензию на продажу недвижимости. Это было бы просто отлично.