Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 60

В лучшем исследовании на сегодняшний день шведские врачи провели рандомизированное контролируемое испытание, изучая воздействие в течение одного года программы когнитивно-поведенческой терапии на пациентов, которые были госпитализированы по причине ишемической болезни сердца.

После выписки из больницы вылеченные пациенты посетили двадцать двухчасовых занятий по управлению эмоциональным стрессом. В течение следующих восьми лет умение справляться с эмоциями и управлять стрессом снижало риск повторного инфаркта на 45 %. У пациентов, которые посетили наибольшее число занятий, было меньше всего проблем с сердцем. Исследователи подсчитали, что на каждые десять пациентов с сердечными заболеваниями, которые проходили курс, был предотвращен один инфаркт. Вывод ясен: хорошо построенная программа управления стрессом, включенная в контекст стандартного медицинского обслуживания, может быть полезна для пациентов с заболеваниями сердца. Спросите у своего врача о такой возможности.

Трансцендентальная медитация

Хотя, пожалуй, наиболее известная тем, что вводила в транс «Битлз», трансцендентальная медитация претендует на место основного метода снижения стресса у пациентов с заболеваниями сердца. Небольшое предварительное исследование людей с диагностированной ишемической болезнью сердца предполагало, что трансцендентальная медитация уменьшает число инфарктов, инсультов и смертей. В последующих шестнадцатинедельных рандомизированных контролируемых клинических испытаниях у пациентов, практикующих трансцендентальную медитацию, было отмечено снижение артериального давления, пульса и резистентности к инсулину. Авторы исследования заключили, что трансцендентальная медитация может уменьшить реакцию организма на стресс и ослабить факторы риска сердечных заболеваний. Заинтригованный этими исследованиями, Национальный институт здоровья ассигновал миллионы долларов для дальнейшего изучения трансцендентальной медитации у больных сердечными болезнями.

Йога, биологическая обратная связь и управляемое воображение

Каждый из этих способов расслабления имеет последователей и показал свою эффективность в снижении стресса. В дополнение к улучшению гибкости и равновесия йога ассоциируется со снижением артериального давления, уровня циркулирующего в крови адреналина и улучшением контроля сердечного ритма. Метод биологической обратной связи, который позволяет людям контролировать свои физиологические реакции на стресс, демонстрирует перспективность в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. А управляемое воображение является эффективным методом снижения тревоги; оно широко используется, чтобы помочь пациентам расслабиться перед операцией на сердце.

Хотя влияние этих трех видов терапии на тяжелый исход сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, пока не ясно, предварительные исследования позволяют предположить, что они, конечно, не вредны. Мы не отговариваем больных с заболеваниями сердца от прибавления их к обычной медицинской терапии; по крайней мере, они заставляют людей чувствовать себя лучше и сокращают стресс, что по-прежнему является важным преимуществом.

Физические упражнения для снятия стресса

Каждый больной с заболеванием сердца должен выбрать способ снятия стресса, который наилучшим образом ему подходит. Наша рекомендация – это физические упражнения. Вы можете сочетать упражнения с любым другим лечением, но они должны стать составляющей вашей программы эмоционального здоровья и здоровья сердца. Как мы объясняли выше, доказано, что физические упражнения улучшают ваш холестерин и здоровье сосудов, но они ко всему прочему превосходно снижают стресс. Если у вас больное сердце, дайте себе шанс бежать по правильной дорожке, вступив в программу сердечной реабилитации. Вы станете управлять своими традиционными факторами риска, чувствовать себя лучше и будете меньше подвержены стрессу в результате сочетания физических упражнений с социальной поддержкой.

Лечение депрессии у пациента с сердечными заболеваниями

И наконец, давайте вернемся к депрессии, наиболее типичной психологической проблеме у пациентов с сердечными заболеваниями. Поскольку состояние депрессивных пациентов намного хуже, чем больных, которые не испытывают депрессию, видимо, логично предположить, что лечение депрессии улучшит исход лечения сердца. Два крупных рандомизированных контролируемых исследования проверили эту гипотезу. В крупнейшем исследовании лечение депрессии улучшало качество жизни пациентов с сердечными заболеваниями и соблюдение медицинских предписаний, но не оказывало никакого влияния на результат лечения сердечно-сосудистой системы.

Вывод, что лечение депрессии никак не способствует здоровью сердца, принес огромное разочарование. Однако последующее рассмотрение данных говорит о том, что нет худа без добра: у пациентов, принимающих определенные антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как золофт и лексапро), похоже, снижается риск возникновения инфарктов, возможно в результате влияния лекарств от депрессии на свертываемость крови. Хотя это и дает некоторые основания для оптимизма, нет никаких убедительных доказательств того, что лечение депрессии полезно для самого сердца. Но пациентам с заболеваниями сердца обязательно надо лечиться от депрессии, потому что это улучшит качество их жизни.