Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 125

Диуретики (мочегонные)

Когда сердце отказывает, оно перекачивает меньше крови ко всем органам, в том числе почкам, что приводит к уменьшению способности почек выполнять одну из своих ключевых задач – выведение солей и жидкостей из организма. Далее проблема осложняется тем, что почки при сердечной недостаточности у пациентов на самом деле выделяют гормоны, которые вызывают задержку солей и жидкостей. В итоге увеличение циркулирующей жидкости приводит к застою в легких. Когда это происходит, пациент испытывает одышку, особенно при физических нагрузках или лежа ночью в постели. Если накапливается достаточное количество жидкости, лодыжки раздуваются, и такое состояние называется отеком.

Чтобы помочь убрать эту лишнюю жидкость, которая скапливается в легких и лодыжках, многим больным ХСН требуются мочегонные препараты – лекарственные средства, которые стимулируют почки выводить соли и жидкости. С помощью подходящих диуретиков больной ХСН с застоем жидкости в организме может потерять 5 или более килограммов жидкости за несколько дней. С потерей этой жидкости уменьшается одышка, отек лодыжек, часто побуждая пациентов к высказыванию: «Я чувствую себя словно родился заново».

Наиболее часто используемое больным ХСН мочегонное – фуросемид (лазикс), сильное лекарство, которое можно принимать перорально или в виде инъекций. В течение нескольких минут после его приема выход мочи резко возрастает. Действительно, пациенты, принимающие фуросемид, быстро понимают, что разумно иметь доступ в ванную комнату в первый час или два после приема этого препарата. Как и с ингибиторами АПФ и бета-блокаторами, важен тщательный подбор дозы. Если вы примете слишком мало мочегонного, у вас в легких будет застой, а лодыжки отекут; если примете слишком большую дозу, у вас может возникнуть обезвоживание. Слишком большой диурез также может нарушить функцию почек (обычно временно) и лишить ваш организм натрия, калия и других электролитов, таких как магний.

Антагонисты альдостерона

Антагонисты альдостерона работают, воздействуя на ту же гормональную систему, которую блокируют ингибиторы АПФ и БРА. Высококачественные рандомизированные контролируемые испытания свидетельствуют, что два самых распространенных из этих препаратов, спиронолактон и его химический родственник эплеренон, уменьшают риск смерти, частоту госпитализаций и ухудшают ваши симптомы при совместном приеме с ингибитором АПФ у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью.

Несмотря на эти преимущества, антагонисты альдостерона являются лекарствами второй линии. Их польза не так велика, как ингибиторов АПФ или бета-блокаторов, а побочные эффекты могут быть беспокоящими.

Они стремятся повысить уровень калия в организме, что усложняет лечение ХСН у пациента. Кроме того, спиронолактон, но не эплеренон, может вызвать гинекомастию (увеличение груди и гипертрофию желез) у мужчин. Тем не менее, если симптомы ХСН не ослабевают от обычного медикаментозного лечения, мы иногда добавляем антагонист альдостерона.

Лекарства при сердечной недостаточности: задание на дом

Почти все больные ХСН должны получать как ингибитор АПФ, так и бета-блокатор. Данные показывают, что, принимаемые вместе, эти два класса препаратов снижают смертность, улучшают симптомы, увеличивают фракцию выброса и помогают пациентам избегать госпитализации. Но сегодня в США многие пациенты с сердечной недостаточностью не принимают ингибитор АПФ (или БРА) и бетаблокатор, не получая, таким образом, лучшей медицинской помощи.

Если вы пациент с сердечной недостаточностью, проверьте свои лекарства и обсудите их с врачом. Принимайте участие в своей медицинской помощи. Ключом к успеху в лечении ХСН является партнерство между вами и вашим кардиологом, чтобы определить оптимальные препараты и дозировки и чтобы польза для вас была максимальной. Ожидайте частых визитов в кабинет врача: ХСН – это хроническое состояние, которое требует гибких стратегий лечения и периодической корректировки для получения наилучшего результата.