Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 113

Страница

Симптомы синдрома электрокардиостимулятора:

• головокружение или обмороки;

• одышка;

• утомляемость;

• слабость;

• отечность лодыжек;

• сердце колотится, или ощущается наполненность в шее с каждым ударом сердца.

Вы должны почувствовать себя хорошо в течение двух недель после установки кардиостимулятора. Если вы не чувствуете себя лучше или чувствуете себя еще хуже, у вас, возможно, синдром электрокардиостимулятора. Проблема легко поправима. Объясните свои симптомы кардиоэлектрофизиологу, который может перепрограммировать ваш кардиостимулятор или разместить дополнительные выводы, чтобы достичь лучшей синхронной активации вашего сердца и лучшего качества жизни для вас.

Как только у вас будет должным образом функционирующий кардиостимулятор, обслуживание его окажется проще, чем обслуживание вашего автомобиля. Вам нужно посетить своего кардиоэлектрофизиолога через три – шесть месяцев для повторной проверки. После этого вы сможете пользоваться дистанционным электронным наблюдением для передачи информации от вашего кардиостимулятора в кабинет врача по телефону или Интернету. Это будет подстраховывать нормальную работу вашего кардиостимулятора без необходимости посещения врачебного кабинета. Вам, как правило, нужно будет приходить в кабинет врача только раз в год.

К сожалению, вы не можете заряжать аккумулятор кардиостимулятора, как заряжаете свой сотовый телефон каждый вечер. Через пять-шесть лет аккумулятор вашего кардиостимулятора выработает свой ресурс, и вам понадобится новый. Заменить его несложная задача – это простая амбулаторная процедура. Врач сделает местную анестезию кожи над кардиостимулятором, надрежет ее, чтобы добраться до генератора кардиостимулятора, и поставит вам совершенно новый кардиостимулятор, чтобы вы извлекли пользу из новых технологий, разработанных с тех пор, как вам поставили первый кардиостимулятор. (Выводы, которые идут к вам в сердце, не заменяются.) После этого быстрого обновления вы готовы прожить с этим кардиостимулятором следующие пять или более лет.

До недавнего времени имплантацией кардиостимулятора пользовались для того, чтобы исправить медленное сердцебиение. Основываясь на работах таких первопроходцев, как Эрл Баккен, мы теперь имеем целые системы стимуляции, которые имеют дело не только с сердечным ритмом. Эти кардиостимуляторы улучшают сердечную функцию, ослабленную инфарктом и другими заболеваниями, путем оптимизации последовательности сокращений сердечной мышцы, чтобы извлекать максимально возможную силу из каждого удара.

Потребность в такого рода кардиостимуляторах растет. Сегодня мы лучше, чем когда-либо прежде, помогаем людям выживать при инфарктах. Но многие жертвы инфаркта имеют столько повреждений сердца, что страдают от созвездия симптомов, называемого застойной сердечной недостаточностью: утомляемость, одышка, задержка жидкости, отеки лодыжек и ограниченность физических нагрузок. Первой линией лечения для людей с сердечной недостаточностью является медикаментозная терапия. У нас есть лекарства, которые выводят из организма жидкость (диуретики), и препараты, которые помогают сердцу перекачивать кровь, снижая нижнее сопротивление (ингибиторы АПФ). Эти препараты, как правило, работают некоторое время, но часто теряют эффективность с течением времени.

Идеальным решением было бы выращивание новых функционирующих клеток сердечной мышцы, чтобы заменить те, которые были повреждены или погибли при инфаркте. Безусловно, это будет возможно в будущем. Но пока кардиостимулятор является основным компонентом нашего подхода к пациентам с тяжелыми повреждениями сердца. Около одной трети пациентов с сердечной недостаточностью имеют проблемы с проводящей системой сердца, вызывающими неэффективную структуру сокращений мышечных клеток, которые все еще работают. Тут-то и вступают в игру специализированные кардиостимуляторы: они ресинхронизируют сердцебиение, получая наибольший удар для щелчка с каждого импульса, который образуется синусовым узлом.

Использование кардиостимуляторов для координации сокращений называется сердечной ресинхронизирующей терапией, или бивентрикулярной (двухжелудочковой) стимуляцией. С таким подходом выводы кардиостимулятора размещаются в правом желудочке и в вене возле левого желудочка. Генератор кардиостимулятора – специальное программное обеспечение, которое ресинхронизирует сжатие желудочков, гарантируя, что каждый желудочек выбрасывает кровь одновременно с другим, чтобы максимизировать сердечный выброс.

Врачи не совершенны, когда речь идет о прогнозировании, какой пациент с сердечной недостаточностью выиграет от такого рода стимуляции. Мы выявляем наиболее вероятных кандидатов, изучая их ЭКГ. Две трети пациентов с сердечной недостаточностью, которые получают систему стимуляции, отвечают положительно. Успешная сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности может иметь существенные преимущества, в том числе 25 %-ное увеличение шансов прожить лишних три года, 40 %-ное сокращение потребности в госпитализации, увеличение потенциала физических нагрузок и улучшение качества жизни.

Эти системы стимуляции дороже, чем стандартные системы, что может быть одной из главных причин того, что они недостаточно используются. Но если вы или член вашей семьи перенесли инфаркт и имеете серьезные ограничения из-за симптомов сердечной недостаточности, узнайте у своего кардиолога о бивентрикулярном кардиостимуляторе. Пациенты с самыми сильными повреждениями сердца и худшими симптомами извлекают наибольшую выгоду. Такого рода кардиостимуляторная терапия может перевернуть вашу жизнь.

Если вы когда-нибудь смотрели медицинские шоу по телевизору, то знакомы с этой сценой. Некий пациент внезапно падает. Кто-то начинает делать искусственное дыхание, а медсестра или врач в это время кричит: «Дефибриллятор!» Через несколько минут хаотической деятельности электроды дефибриллятора прикладывают к груди жертвы. Доктор кричит: «Готово!», а затем нажимает на кнопку, чтобы пропустить электрический разряд через грудь жертвы. Тело подпрыгивает. Камера смещается на аппарат ЭКГ, который сейчас показывает нормальный сердечный ритм.

Пациент спасен.

Эта сцена является одним из немногих точных кратких эпизодов медицинской драмы, которыми заполнено телевидение. Она изображает наиболее яркий пример нарушения сердечного ритма. Электрический шок используется для перезапуска сердца, когда человек страдает от внезапной сердечной смерти. В реальной жизни, однако, по этой причине ежегодно умирают 400 тысяч американцев. Если внезапная сердечная смерть происходит за пределами больницы, хороший финал, как написано в телевизионном сценарии, бывает редко. Три четверти жертв не получают совсем никакой терапии – ни СЛР, ни дефибрилляции. Только 5 % выживают. Но сочетание быстрого действия, СЛР, автоматических внешних и внутренних дефибрилляторов может улучшить эти цифры.

Во-первых, давайте вернемся к сердечному ритму. Внезапная сердечная смерть отличается от инфаркта. Когда у человека происходит инфаркт, подача крови к части сердца блокируется и мышечные клетки сердца начинают отмирать; как правило, это местная проблема, затрагивающая только часть сердечной мышцы. При внезапной сердечной смерти у человека развивается нарушение сердечного ритма, которое лишает сердца способности перекачивать кровь. Приток крови к органам прекращается, и без вмешательства смерть наступает в течение нескольких минут.

Страница