Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 111

Страница

В отсутствие этих симптомов частое сердцебиение редко бывает опасным с медицинской точки зрения, но оно может быть неудобным. Если учащенное сердцебиение вас беспокоит, мы можем помочь вам чувствовать себя лучше. Первый шаг – это определить те триггеры, которые вызывают ваше сердцебиение. Обычные триггеры включают в себя сильные эмоции, такие как тревога или страх, физические нагрузки, лихорадка и лекарства, содержащие стимуляторы, такие как астматические ингаляторы и лекарственные средства от простуды с псевдоэфедрином (такие, как судафед). Некоторые люди очень чувствительны к воздействию кофеина, содержащегося в кофе, чае и даже шоколаде. Если один и более из этих факторов вызывает у вас сердцебиение, простое исключение такого триггера может вас вылечить. Когда ускоряющим сердцебиение фактором является стресс, эффективны глубокое дыхание, йога и медитация.

Если вы не можете определить ваши триггеры или сердцебиение у вас сохраняется, врач, вероятно, попросит вас поносить «холтеровский монитор», устройство для снятия ЭКГ, которое фиксирует сердцебиение за период от 24 до 72 часов, чтобы оценить взаимосвязь между симптомами и вашим сердечным ритмом. У большинства людей результаты «холтеровского монитора» обнадеживают, документируя необычные удары, но не выявляя серьезных проблем. Такая обнадеживающая информация сама по себе часто уменьшает симптомы. Если ваш тест не показывает ничего опасного, но ваши симптомы продолжаются, низкая доза бета-блокатора зачастую хороший, безопасный вариант.

Сердцебиение встречается часто, но редко бывает признаком серьезных проблем с сердцем. Если оно мешает вам жить, нужно провести исследования. Простой неинвазивный тест представляет доказательства в большинстве случаев, а иногда позволяет рано диагностировать и лечить реальную проблему.

Обмороки, также называемые синкопе, как правило, не имеют никакого отношения к сердцу. Но когда обмороки возникают из-за сердца, как в случае с Кэтрин Генри, это важные улики, указывающие на диагноз. И лечение может оказаться спасительным.

40 % людей хотя бы раз в жизни падали в обморок. Потеря сознания обычно кратковременная – 30 секунд или меньше, а полное восстановление занимает лишь несколько минут. Эти особенности отличают обмороки от инсультов, при которых не бывает быстрого восстановления, а судороги, при которых часто возникают ритмичные движения рук и ног, сопровождаемые помрачением сознания, длятся 30 минут или дольше.

Прежде чем мы расскажем вам, когда следует волноваться по поводу обморока, рассмотрим стандартный сценарий, который не представляет угрозы для вашего сердца. Наиболее распространенными обмороками называются «рефлекторный синкопе» или «синокаротидный (вазовагальный) обморок». Эти обмороки вызываются конкретным фактором. Обычные эмоциональные триггеры включают стресс, тревогу и страх. Боль, укол иглой, вид крови и длительное стояние также могут вызвать обморок.

Ситуационные триггеры включают кашель, чиханье, мочеиспускание, физические нагрузки, переедание и даже смех. Объединяющая тема этих благоприятных эпизодов и есть триггер.

В этих ситуациях триггер вызывает временную дисфункцию нервной системы, и неуместные нервные сигналы достигают сердечно-сосудистой системы. Результатом является снижение частоты сердечных сокращений и расслабление кровеносных сосудов, вызывая прилив крови к ногам. Все вместе заставляет падать кровяное давление. Приток крови к мозгу на короткое время снижается, и человек теряет сознание. Как раз перед обмороком люди часто бледнеют, покрываются потом, их тошнит, они испытывают головокружение или дурноту.

Такой вид обморока, связанный с конкретной ситуацией, или триггером, которому предшествуют симптомы, и краткосрочный, не требует медицинской экспертизы. Если вы чувствуете, что у вас вот-вот случится обморок, лягте и поднимите ноги или, если сидите, опустите голову между коленями, эти маневры увеличат приток крови к мозгу и предотвратят потерю сознания.

Итак, когда же обморок является признаком проблемы с сердцем? От 10 до 15 % обмороков сигнализируют о скрытых проблемах с сердцем, из которых самым распространенным является ненормальный сердечный ритм. Аномалии ритма могут быть отмечены очень редким пульсом, как у Кэтрин Генри, или учащенным сердцебиением, когда сердце не имеет достаточно времени для выброса крови. Структурные проблемы с сердцем, включая заболевания клапанов, проблемы с сердечной мышцей и даже опухоли сердца, также могут вызывать обмороки.

Признаки кардиопричины обморока:

• боль в груди;

• одышка;

• сердцебиение перед потерей сознания;

• обморок в состоянии лежа или во время физической нагрузки;

• отсутствие явного триггера;

• сердечное заболевание в личном анамнезе;

• внезапная смерть от проблем с сердцем в семейном анамнезе;

• возраст старше 60 лет.

Если обморок связан с любым из этих признаков, проводить медицинскую экспертизу обязательно. Вызывайте скорую помощь, если у вас случился обморок, сопровождающийся болью в груди или одышкой. В других случаях позвоните своему врачу и договоритесь о записи на прием.

Для оценки обморока ваш доктор должен выполнить несколько простых неинвазивных тестов. Всесторонние и дорогие тесты, КТ, МРТ, катетеризация сердца не обязательны для большинства пациентов в начальной стадии оценки обморока. То, что требуется, – это несколько старомодная медицинская детективная работа, которая требует вашего участия. Помогите своему врачу, пытаясь вспомнить точные обстоятельства. Был ли там триггер? Вы покрывались потом или чувствовали головокружение перед обмороком?

Врач прослушает ваше сердце, пытаясь обнаружить шумы, которые могли бы позволить предположить проблему с сердечными клапанами. Он измерит ваш пульс и кровяное давление в положении лежа и стоя. Если в положении стоя у вас учащается пульс, а кровяное давление падает, обморок, скорее всего, вызван либо обезвоживанием, либо неверным сигналом от вашей нервной системы к вашей сердечно-сосудистой системе; серьезные сердечные проблемы маловероятны. Врач также снимет ЭКГ, и, если вы находитесь в отделении неотложной помощи, вас поместят в сердечный монитор на время вашего там пребывания.

Если ваш анамнез, физическое состояние или ЭКГ предполагает ненормальный сердечный ритм или другие проблемы с сердцем, вас либо положат в стационар, либо отправят домой с «холтеровским монитором». Большинству пациентов также сделают ЭхоКГ, ультразвуковое исследование сердца, которое демонстрирует его насосную функцию, а также порекомендуют произвести осмотр клапанов. Это поможет определить, есть ли у вас их заболевание. Если у вас на ЭхоКГ функция сердца нормальная, ненормальный сердечный ритм вряд ли представляет опасность. Результаты этих простых тестов послужат руководством к определению лечения, которое может варьироваться от приема лекарственных препаратов, кончая имплантацией кардиостимулятора, как в случае Кэтрин Генри.

Страница