На бетоне - читать онлайн книгу. Автор: Татьяна Московцева, Федор Московцев cтр.№ 90

В 17:40 во время кормления пациентки родственницей (кормила мать с ложки) развилась рвота, сопровождающаяся попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Развилась остановка дыхания. На мешке Амбу восстановления спонтанного дыхания. Отмечается дыхательная недостаточность II–IIIст (ЧДД до 28 в мин, SpO2 89 %-90 % на фоне проводимой инсуффляции увлажненного О2 8-10л/мин) Принято решение об экстренной интубации, и проведения санации ТБД. Вероятная причина развития дыхательной недостаточности аспирационный синдром.

19.08. 17:45 Состояние пациентки с резко отрицательной динамикой, ввиду нарастания дыхательной недостаточности: ЧДД до 28 в мин, SpO2 89 %-90 % на фоне проводимой инсуффляции увлажненного О2 8-10л/мин. До развития отрицательной динамики родственница пациентки (мама) кормила пациентку пюре. Принято решение о переводе пациентки на ИВЛ. Премедикация: S. Analgini 1000 мг, S. Dimedroli 10 мг, S.Atropini 0,5 мг, S. Ketoprofeni 200 мг. Прекураризация: S.Arduani 1 мг Индукция: S. Propofoli 200 мг Миоплегия: S. Listenoni 200мг

Уровень сознания остаточная мед. седация. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Рвоты, судорог за время наблюдения не было. Кожные покровы бледные, цианотичные, выраженный переферический спазм. Выполнена оротрахеальная интубация ЭТТ 8,0, с первой попытки без особенностей. Пациентка переведена на ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 60 %, Pinsp 23 mbar, PASB 21mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 500 мл. Аускультативно дыхание симметричное, ослаблено по всем легочным полям, больше в базальных отделах левого легкого. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 80/40 mmHg, периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 140 уд /мин. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы выслушиваются. Поставлен назогастральный зонд. Отделяемое съеденной пищей. Начат лаваж ТБД. При санации отделяемое — желудочное содержимое. Санация ТБД продолжалась до получения светлого содержимого. Мочеиспускание по уретральному катетеру. Диурез адекватный.

Учитывая нестабильность гемодинамики пациентки начата инотропная поддержка S. Dophamini 5 мкг/кг/мин. Гемодинамика стабилизировалась на цифрах АД 110/70 mmHg, На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 102–110 уд /мин.

19.08. 18:30 Отмечено развитие ЖТ, с остановкой кровообращения. Начат комплекс сердечно-легочной реанимации. Синусовый ритм и сердечный выброс восстановлен в течение 10 минут. Уровень сознания кома 1. 9-10б GCS. Зрачки D=S,умеренно расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, имеются выраженные расстройства периферического кровообращения. Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 100 %, f 18, Pinsp 21 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 500 мл. Аускультативно дыхание асимметричное, больше ослаблено справа. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 60/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Dophamini 15 мкг/кг/мин. периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 130 уд /мин. Принято решение о переводе инотропной поддержки на S. Adrenalini 0,05 мкг/кг/мин. SpO2 92 %. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы невыслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза снижен 20 млч.

19.08. 19:0 °C целью проведения инотропной поддержки принято решение о постановке ЦВК справа. В связи с наличием ослабленного дыхания.(не исключено повреждение легкого при СЛР). В асептических условиях, под местным обезболиванием выполнена пункция и катетеризация v.subclavia dextra, со второй попытки (технические трудности). Поставлен катетер 18G mono. Ретроградный ток крови удоволетворителен. Катетер подшит. Наложена ас. повязка. Вызван Ro ОГК. Продолжена интенсивная терапия и динамическое наблюдение. Из дома вызван зав. АРО NN

19.08. 19:30 На момент осмотра состояние пациентки крайне тяжелое, с отрицательной динамикой. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточностью, церебральной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, постреанимационной болезнью, грубыми расстройствами КЩС. Уровень сознания кома 1. 9-10б GCS. Зрачки D=S,умеренно расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, конечности холодные, расстройства микроциркуляции не отмечается.

Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 60 %, f 22, Pinsp 22 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 400 мл. Аускультативно дыхание асимметричное, резко ослаблено справа. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели стабилизированы АД 60/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Adrenalini 0,05 мкг/кг/мин. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 96–97 уд /мин. SpO2 95 %-97 %. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза восстановлен до 50 млч.

Получен Ro ОГК на котором определяется ателектаз нижней доли левого легкого и пневмоторакс справа. Вызваны деж. хирурги. Однако, бригада хирургов находится на длительной операции(((

19.08. в 20:00 в связи со снижением SpO2 до 90 % принято решение о пункции плевральной полости устройством Плеврофикс для купирования напряженного пневмоторакса, во II межреберье справа, по средней ключичной линии. По дренажу удалено до 1500 мл воздуха. Начато дренирование по Бюлау. На 21:00 заказан контрольный Ro ОГК. Продолжено посимптомная терапия.

19.08. 21:20 Получен контрольный Ro ОГК на котором сохраняется напряженный пневмоторакс. Экстренно вызван дет. Хирург ГБУЗ» ТЦМК» для постановки дренажа большего диаметра. Одновременно шприцем начато удаление воздуха. Удалено до 1000 мл.

21:40 Хирургом ТЦМК дренирована плевральная полость справа.

22. 20 на контрольном снимке легкое расправлено.

19.08. 23:10 На фоне стабильной гемодинамики развились желудочковые нарушения ритма сердци (фибрилляция желудочков) с остановкой кровообращения. СЛР в течение 40 минут. Восстановлен синусовый ритм и сердечный выброс.

Уровень сознания кома 2. 7 б GCS. Зрачки D=S, расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, имеются выраженные расстройства переферического кровообращения.

Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 100 %, f 24, Pinsp 25 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 600 мл. Аускультативно дыхание симметричное, жесткое. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 80/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Adrenalini 0,1 мкг/кг/мин. мкг/кг/мин. периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 130 уд /мин. SpO2 92–94 %. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза снижен 20 млч. Дренажи из плевральной полости функционируют, периодически поступает воздух. Подключичный катетер справа удален. В асептических условиях, под местным обезболиванием выполнена пункция и катетеризация v.femoralis sinistra, c первой попытки, без особенностей Поставлен катетер 18G mono. Ретроградный ток крови удоволетворителен. Катетер подшит. Наложена ас. повязка. Гемодинамика застабилизирована АД 90/60 mmHg. На ЭКГ- мониторе синусовый ритм с ЧСС до 110 уд в мин. Начата инфузия S. Cordaroni 50 мг/ч с целью удержания синусового ритма. Расстройства КЩС корригируются содой и подбором режимов ИВЛ.