На бетоне - читать онлайн книгу. Автор: Татьяна Московцева, Федор Московцев cтр.№ 65

Это была блатная пациентка, её смотрели ещё два невролога, неврологического дефицита не обнаружилось, по NIHHS насчитали 0 баллов. Гемианопсии никто не увидел. У всех лишь вопрос, кто там такой грамотный в частной клинике написал направление с диагнозом "ТИА" — пэтэушное быдло, гастарбайтеры из Дырко-Дыркостана, прочие ветеринары-любители, которых не берут даже на "скорую помощь". Это что за дебил написал "ТИА", когда у пациента верифицированный диагноз "Подострый период ОНМК по ишемическому типу в ЛЗМА". От 20 августа сколько дней прошло? Даже погуглить периоды ОНМК врач частной клиники не удосужился, написал первое что пришло в его лоботомированную голову.

Даже если этот корифей узрел чисто клинически ультра-свежий инсульт в той же зоне, что уже у пациента есть в течение последнего месяца, он был обязан вызвать "скорую помощь" и направить пациента в БСМП. Вместо этого корифей выписал направление с диагнозом "ТИА"… и отправил домой больного с неотложным состоянием, при котором предполагается госпитализация в ПИТ.

Пациентку в итоге госпитализировали в кардиологическое отделение по звонку главврача… но это уже другая история с немного другим подтекстом.

PS. Не исключена вероятность, что МРТ описывал тоже какой-нибудь гастарбайтер-пэтэушник)))

* * *

13 сентября 2018

Заболевания, от которых россиянин не может умереть

1) Инфаркт миокарда;

2) Инсульт;

3) Онкологические заболевания;

4) Туберкулёз;

5) Пневмония.

…и некоторые другие. По ним объявлена акция, т. е. Минздрав ведёт борьбу, выделяются деньги, и, если смертность от этих заболеваний ударными темпами год от года не снижается, то инвестиции окажутся неэффективными и серьёзные дядьки пострадают. И, чтобы они не пострадали, патологоанатомам запрещено указывать вышеперечисленные диагнозы в качестве причины смерти. Разрешено ставить то, с чем на данный момент государство высокозатратно не борется. Психические заболевания, например.

Вот недавний случай.

В хирургическое отделение поступил 33-летний говнарь (бывший зек, наркоман) с некоей проблемой в брюхе. Он стал получать лечение, и его пребывание в стационаре затянулось, хотя логичнее было бы проблемного пациента выписать за нарушение режима — он пил и курил прямо в палате, шарахался в упоротом состоянии по всей больнице, буянил. Исцелению эти отбросы не подлежат, учитывая букет заболеваний (туберкулёз, гепатит, СПИД, прочий триппер), они день ото дня хужеют, а на ПМЖ больница их оставить не может. Но заведующий хирургией оказался человеком гуманным, гринписовцем в какой-то степени, и он планировал официально перевести пациента в тубдиспансер. Хотя ему прямо говорили насчёт выписки за нарушение режима. Или чтобы этот чорт как-нибудь ночью самовольно покинул стационар.

В общем, перевод затянулся, тубдиспансер не спешил принимать пациента, своего говна хватало с избытком, видимо, и в один из дней произошло то, что должно было произойти, — он зажмурился. Как-то чудно он огонировал, в койке не лежал, как все умирающие, а по своему обыкновению шароёбился по всей больнице, искал укромное место, как подыхающий кот, пока не свалился замертво в одном из закутков. До конца остался верен идее заразить всех вокруг по максимуму. У маргиналов это в подкорке зашито.

Можете себе представить, что вы попали в больницу с гипертоническим кризом, а выписались с туберкулёзом, ВИЧом и гепатитом)))

В посмертнике у пациента на первом месте был указан туберкулёз всего организма — помимо лёгких, был задействован кишечник и позвоночник как минимум. Тело увезли в морг… и оттуда поступил звонок с предупреждением: если врач, и, соответственно, стационар, не хочет пасть жертвой борьбы со статистикой, посмертник необходимо переписать, вместо туберкулёза на первое место поставить ВИЧ, например. Или психическое заболевание (в истории была запись в том числе и психиатра).

И это предписание было выполнено, хотя, на тот момент анализ из лаборатории ещё не был получен (он пришёл позже). Повезло, что у пациента действительно был СПИД, а то пришлось бы в качестве причины смерти указывать остеохондроз, астигматизм или шизофрению на худой конец.

Кстати, о психических заболеваниях. Многие пациенты являются жалобщиками, и самая маза хоронить их с "сутяжным расстройством")))

PS. Меня умиляет, что некоторые люди с хорошими добрыми лицами существуют в кривой системе, отформатированной под чиновников, которые решают свои личные вопросы (имеется в виду не только подтасовка показателей структуры смертности), и при этом поднимают вой по поводу "этики и деонтологии", "небрежного обращения с пациентами", воюют в энторнетах с теми, кто тут неправ, спорят за "общечеловеческие ценности", подают в суд на тех, кто запостил что-то неправильное, перепостил нехороший ролик, оставил нехороший камент, поставил не там где надо лайк и т. д. Морализаторов устраивает дерьмо, в котором они реально обретаются, но мешает жить некая виртуальная запись в интернете. Одно радует, что правильный посмертный диагноз таким пациентам обеспечен)))

* * *

31 августа 2018 Топ-8 левых скоропомощных диагнозов

"ТИА" — когда я вижу этот диагноз на сопроводке, моя рука тянется к пистолету. С этим диагнозом "скорая" доставляет в БСМП истеричек, придурков, сенильный когнитив, прочих левых пассажиров. Ни разу в приёмнике не попадалось даже что-то отдалённо похожее на ТИА. С диагнозом ВСД как-то раз привезли самый настоящий инсульт. В стационаре встречались "транзиторки". А вот доставленного по "скорой" обоснованного ТИА никогда не было.

Навскидку самые нелепые скоропомощные доставки.

25-летняя иногородняя девка поссорилась с сожителем, у которого жила, вышла на улицу, вызвала "скорую", и фельдшер доставил её в больницу с диагнозом "ТИА"… (бесплатно пожить видимо)

80-летний дед рано утром шёл себе по улице, до него докопались две тётки с хорошими лицами… что-то насторожило их гражданскую совесть, они набрали 03, прибывшая "скорая" приняла деда и доставила его в больницу с диагнозом "ТИА".

17-летний йуноша упился пивом на пляже и потерял сознание — ТИА))

Бомж улёгся на асфальт напротив супермаркета, чтобы привлечь внимание "добрых" граждан — классическая ТИА)))

Вообще, ТИА, на минуточку, ретроспективный диагноз. Если у вас есть достоверные свидетельства того, что у пациента имел место быть неврологический дефицит, вы сами видели, что у него лицо перекосило и пол-тела отнялось, а потом в течение 5-20 минут… до суток симптоматика регрессировала, и на КТ нет ишемического очага, — на следующий день вы имеете право ставить диагноз "Транзиторная ишемическая атака от вчерашнего числа".

Если у пациента реально ТИА, а не психоз… ему всё равно нельзя этим днём ставить диагноз "ТИА", потому что никто не даст гарантий, что это состояние не является инсультом в ходу, и наутро пациент не будет лежать в коме. Первые сутки надо ставить диагноз "ОНМК в таком-то бассейне", а на следующий день, по клинике и контрольному МРТ уже решать.