1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 71

Успех лечения составляет от 88 % до 94 % при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных.

При лечении тяжелой дисплазии в 7,1–39 % случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

747. Что представляет собой лазерное лечение?

Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и при применении низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию (удаление трансформированного участка с измененным слоем клеток) шейки матки.

СО2-лазер — это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие. Для вапоризации тканей можно применять низкоинтенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения — это перегрев и ожог тканей.

Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.

Так как для этого вида лечения нужна надежная иммобилизация (неподвижность) женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При таком виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые впоследствии могут быть исследованы на гистологию.

748. В чем недостатки лазерного лечения?

После выпаривания лазером не остается тканевого материала для гистологического исследования. Женщины могут испытывать больше боли при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4–10 день послеоперационного периода.

749. Что собой представляет ножевая конизация шейки матки?

В начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки. До появления диатермокоагуляции и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки.

В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами, большими старыми разрывами шейки матки и патологическими эктропионами.

750. В чем недостатки ножевой конизации шейки матки?

Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также сужение шеечного канала из-за разрушения большого количества внутриканальных шеечных желез.

751. Что такое ампутация шейки матки?

Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки и выполняется только в стационаре, нередко с использованием эпидуральной (единичная инъекция местного анестетика) или общей внутривенной анестезии.

Ножевая ампутация — это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.

В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П. А. Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике.

Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического вмешательства.

752. Какие существуют противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий?

• Аденокарцинома

• Беременность (относительное противопоказание)

• Воспалительный процесс шейки матки и влагалища

• Неудовлетворительный результат кольпоскопии

• Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза

• Отсутствие профессиональных навыков врача

• Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения

• Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс

• Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом.

753. Как правильно вести себя женщине после операции на шейке матки?

Женщину, которая перенесла оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота первые 1–2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2–4 недель.

Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты. Она не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как все это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.

754. Нужно ли применять антибиотики и гормональные контрацептивы после криодеструкции или прижигания?

Профилактическое назначение антибиотиков необоснованно, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики неэффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

755. Когда нужно обращаться к врачу после хирургического лечения?

Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38 °C), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, то она должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.

756. Когда наступает полное заживление дисплазии?

Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается у 60 % женщин через 6 недель после лечения и в 90 % случаев через 10 недель.

Цитологический мазок необходимо повторить не раньше 3–4 месяцев после проведенного лечения, а потом наблюдать за динамикой каждые 3–4 месяца в течение одного года.