1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 70

Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж и, при необходимости, биопсию.

737. Что представляет собой ортомолекулярная терапия дисплазий?

Существует так называемая ортомолекулярная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.

Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В₆, В₁₂, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.

Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67 % женщин с дисплазиями.

Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

738. Что собой представляет медикаментозное и консервативное лечение дисплазий?

Химическая коагуляция (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии.

При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения неэффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия, и эффект лечения будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия.

В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективность этих препаратов очень низкая, часто сомнительная и требует длительных курсов лечения.

В лечении умеренных и выраженных дисплазий консервативное лечение неэффективно.

739. Какие виды хирургического лечения дисплазии существуют в современной медицине?

Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:

1. Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии — LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли — LLETZ, электрическая конизация).

2. Холодовая деструкция (криодеструкция, криоконизация).

3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).

4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).

5. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

740. Когда лучше всего проводить хирургическое лечение шейки матки?

Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу заживления.

741. Какие методы хирургического лечения лучше выбрать при наличии длительной инфекции ВПЧ?

При наличии персистентной ВПЧ-инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции. Воздействие лучей на шейку матки с целью полного удаления ткани получило название вапоризации.

742. Какие виды обезболивания применяются при хирургическом лечении?

Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях под общей анестезией кратковременного действия.

Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.

743. Что такое диатермокоагуляция?

Этот метод хирургического лечения весьма популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, в течение последних 25–30 лет им пользуются практически во всех странах мира.

В народе этот метод называют прижиганием шейки матки. Электрическое удаление пораженного участка проводят двумя видами петель-электродов — маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.

Диатермокоагуляция

744. В чем недостаток диатермокоагуляции?

При использовании метода диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину прижигания биотканей, и в этом проявляется главный недостаток такого вида лечения. После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить, как и на какую глубину распространяется электрическая энергия.

Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.

Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения. В сравнении с другими методами лечения после ДЭК в разы чаще возникает эндометриоз шейки матки.

745. Что такое криохирургия (холодовая деструкция)?

Криохирургия — это замораживание пораженных участков тканей с помощью жидкого азота.

746. Какие существуют недостатки у криохирургии?

Как и при применении диатермокоагуляции, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно. Колликвационный струп (струп — корочка или омертвевшая ткань) по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей (истечение лимфы) из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов. У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.