1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 74

784. Может ли женщина с лейомиомой принимать биостимуляторы и иммуностимуляторы?

Большинство биостимуляторов и стимуляторов иммунной системы могут провоцировать рост доброкачественных опухолей, поэтому должны приниматься с большой осторожностью и после тщательного взвешивания показаний и противопоказаний к их применению. Такое же предостережение относится к ряду физиотерапевтических процедур, проводимых в первую очередь в нижних отделах живота и поясницы.

785. Может ли женщина, страдающая лейомиомой матки, посещать сауну или русскую баню?

И сауна, и паровая баня приводят к нагреванию тела и могут спровоцировать рост фиброматозных узлов, а также усугубить симптоматику (усилить кровотечения).

786. Нужно ли женщинам, страдающим лейомиомой, удалять матку?

Любое лечение лейомиом должно начинаться с консервативных методов лечения.

Удаление матки, гистерэктомия, было когда-то самым распространенным методом лечения симптоматических лейомиом, однако благодаря появлению гормональных препаратов этот вид хирургического лечения применяется только по строгим показаниям. К таким показаниям относят быстрый рост фиброматозных узлов, особенно в период менопаузы, когда врач может заподозрить злокачественные изменения в узле. Женщинам, имеющим размер матки меньше 12 недель, гистерэктомия не проводится.

Женщинам, планирующим беременность, такой вид хирургического лечения противопоказан. Перед операцией гистерэктомии необходимо исключить рак эндометрия, поэтому у таких больных должна быть взята биопсия эндометрия.

787. Можно ли удалять фиброматозные узлы с сохранением матки?

Операция по удалению фиброматозных узлов называется миомэктомией. В зависимости от места расположения узлов и их размеров удаление лейомиомы можно проводить лапаротомически, лапароскопически и гистероскопически.

788. Что собой представляет лапаротомическая миомэктомия?

Лапаротомическая миомэктомия — это полостная операция, частью которой является вскрытие передней стенки живота и брюшной полости.

Этот вид хирургического лечения проводится под общим обезболиванием (наркозом). Это органосохраняющая операция, позволяющая удалить миоматозные узлы, расположенные вне матки или в стенке матки.

789. Каков уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапаротомического удаления?

У 15 % женщин после лапаротомического удаления фиброматозных узлов наблюдается рост узлов спустя 5–10 лет после операции.

790. Когда можно проводить лапароскопическое удаление лейомиомы?

Лапароскопическая миомэктомия проводится с помощью лапароскопа без вскрытия брюшной полости.

Таким видом хирургического лечения можно удалять фиброматозные узлы размерами от 1 до 15 см, однако большинство врачей рекомендует удалять лапароскопически фиброматозные узлы размерами не больше 5–8 см.

Многим женщинам назначается гормональная терапия в течение 3–6 месяцев до операции для уменьшения размеров узлов.

Несмотря на положительные стороны лапароскопии, этот вид лечения сопровождается определенными трудностями, а также рядом осложнений.

Процесс выздоровления у таких женщин идет быстрее, однако часто врачи вынуждены переходить на лапаротомическое удаление из-за возникающего кровотечения или других осложнений.

У большинства женщин после лапароскопической миомэктомии возникает большое количество спаек.

791. Какой уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапароскопической миомэктомии?

К сожалению, рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются все чаще: у 33 % женщин в течение 2 лет.

792. Что собой представляет гистероскопическая миомэктомия?

Гистероскопическое удаление фиброматозных узлов проводится с помощью гистероскопа — аппарата, который часто используется для осмотра полости матки при нерегулярных маточных кровотечениях. Во время диагностической гистероскопии возможно проведение удаления фиброматозных узлов, которые размещены в полости матки (субмукозные узлы).

Такой вид хирургического лечения часто проводят у женщин, страдающих бесплодием, повторными спонтанными выкидышами, обильными кровотечениями, готовящихся к искусственному оплодотворению.

Назначение гормональных препаратов для уменьшения размеров лейомиомы и улучшения уровня гемоглобина позволяет получить лучшие результаты при проведении гистероскопической миомэктомии. Серьезным осложнением такой операции является обильное кровотечение, ожоги влагалища и шейки матки, перфорация матки и кишечника.

Поскольку этот вид операции довольно длительный, у женщины может наблюдаться нарушение водного баланса в результате излишка или недостатка внутривенного введения жидкости.

793. Как часто рост фиброматозных узлов возобновляется после их гистероскопического удаления?

Уровень повторного роста лейомиом после гистероскопической миомэктомии составляет приблизительно 15–30 % и возникает в течение 3 лет.

794. Какие новые виды хирургического лечения лейомиом существуют в современной медицине?

Миолизис — это лапароскопическое разрушение фиброматозного узла с помощью ультразвука, лазерного излучения, а также за счет купирования доставки крови к узлам. При отсутствии кровоснабжения фиброматозные узлы уменьшаются в размерах.

Такой вид операции эффективен, если размеры узлов не превышают 5 см, а их количество не больше 4.

Часто миолизис применяется в комбинации с гормональным лечением.

795. Что собой представляет селективная катетеризация маточной артерии?

Правильным названием такого вида хирургического лечения считается селективная окклюзия (закупорка) артерии матки.

Это новый вид лечения (применение на практике не более 10 лет) и в большинстве стран находится на стадии исследований.

Проводят такой вид операции путем катетеризации и эмболизации артерий матки. Такой вид лечения в основном одобряется хирургами, а не акушерами-гинекологами.

После прекращения кровоснабжения из-за искусственной закупорки (эмболизации) артерий матки нерегулярные кровотечения уменьшаются и останавливаются, размеры фиброматозных узлов уменьшаются.

796. Каким женщинам показана эмболизация маточной артерии?

Данный вид хирургического лечения требует серьезного подхода в выборе кандидатов, и чаще всего его проводят у женщин, которые отказываются от проведения лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического удаления фиброматозных узлов, или в том случае, если проведенные ранее операции оказались неэффективными в лечении таких женщин.