Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы - читать онлайн книгу. Автор: Мануэль Кёне cтр.№ 30

Страница

После недели в больнице я еще несколько недель провела в реабилитационной клинике. Там я быстро научилась, как в обычной жизни разумно и бережно обращаться со своими новыми коленями. Бег, ходьба и стояние быстро перестали вызывать затруднения. Только координация ног при подъеме по лестнице все еще оставалась для меня серьезной проблемой. Лестнице я уделяла особое внимание, потому что боялась упасть.

Вернувшись домой, я сразу стала успешно справляться с привычными делами. Благодаря автоматическому переключению передач я в первый же день снова могла водить автомобиль и выполнять свои домашние обязанности без посторонней помощи. Единственное, чего я избегала, так это поднимать или переносить тяжелые ящики с напитками и тому подобное. Особенно приятным моментом стал мой 65-й день рождения, состоявшийся примерно через пять месяцев после операции. Впервые за очень, очень долгое время я надела туфли на каблуках, и это было прекрасно во всех отношениях.

Сегодня, спустя три года после операции, я могу сказать, что мои искусственные колени на 90 % так же хороши, как и прежние здоровые колени, которые были у меня в 25-летнем возрасте. Практически 40 лет я не чувствовала себя такой свободной от боли, как теперь. А гротескные “венские колбаски на зажимах” превратились в два довольно длинных, но очень бледных и незаметных шрама. Длительная ходьба, танцы, стояние и бег не представляют для меня проблемы. Однако я исключила из своих занятий такие виды спорта, как лыжи и ролики. Я просто больше не хочу испытывать свои колени. Потому что они – мое самое главное сокровище, которое буквально переносит меня в совершенно новую жизнь».

Здесь следует внести ясность: многие, но, к сожалению, не все операции по протезированию коленного сустава имеют столь же положительные результаты, как у Марлиз Хубер. Поэтому очень важно предварительно все тщательно прояснить. Перед каждой операцией врач и пациент подробно обсуждают риски операции. Такое обсуждение представляет большую важность, даже требуется по закону и должно состояться как минимум за 24 часа до процедуры. Врач имеет возможность представить своему пациенту наиболее реалистичный сценарий операции и должен максимально честно описать, что пациент может ожидать в каждом конкретном случае или что может произойти в худшем варианте. Само собой разумеется, риск сильно зависит от масштаба и продолжительности процедуры. Как правило, чем проще и короче операция, тем меньше рисков.

К наиболее распространенным рискам операций на коленных суставах относятся тромбоз глубоких вен, травмы кровеносных сосудов или нервов в ходе процедуры, а также кровоизлияния и нарушения заживления поверхностных ран. Также опасность представляют инфекции, стойкое раздражение с болью или без нее и образование спаек/рубцов (артрофиброз). Кстати, все эти риски касаются многих операций. Именно при хирургии искусственного сустава также существует вероятность нестабильности, преждевременного расшатывания протеза и возникновения боли в передней части колена. Особую опасность представляет инфицирование микрооганизмами. Артрофиброз тоже может протекать очень неприятно и долго. Вот что вам следует об этом знать.

Если бы про микроорганизмы в коленях сняли фильм, то, скорее всего, он получил бы оценку «очень страшный» и мелодию, которая была бы чем-то средним между саундтреком к фильму «Челюсти» и музыкой из фильма «Психо», сопровождавшей сцену в душе. Ведь присутствие таких микроорганизмов заставит потрепать нервы и пациента, и врача, а в худшем случае может привести к потере ноги или даже жизни. Помимо бактерий, к микроорганизмам также относятся вирусы и грибки.

Микроорганизм под названием staphylococcus aureus ^[32] вызывает особо серьезные опасения и является причиной большинства инфекций коленного сустава. В своей наихудшей форме он также известен как бактерия MRSA: так говорят, когда бактериальный возбудитель обладает множественной устойчивостью. Это означает, что он невосприимчив к трем или более антибиотикам и поэтому с большим трудом поддается лечению. Его часто называют больничным микробом. Многие люди переносят этот микроорганизм на своей коже или слизистой оболочке, и он способен превосходно выживать без еды в течение нескольких месяцев на телефонных трубках, дверных ручках и эскалаторах. Пока человек здоров, бактерия MRSA находится в подавленном состоянии и не вызывает никаких жалоб. Но если микроорганизм попадает в тело через открытую рану и проникает в места, где он при нормальных обстоятельствах не обитает, зачастую драма развивается с молниеносной скоростью. И это не обязательно должна быть серьезная травма или огромный хирургический разрез. Даже катетеры, внутривенные введения, пункции коленного сустава и артроскопические операции на мениске или крестообразных связках могут дать ему доступ к телу, как и, само собой разумеется, серьезные вмешательства, такие как установка искусственного коленного сустава. Риск составляет 1–2 %, но у пожилых людей, у больных хроническими заболеваниями, а также у диабетиков и людей с избыточным весом он еще выше. Однако если больничные микробы попадают в организм, в подавляющем большинстве случаев это является не обязательно врачебной ошибкой, но риском, с которым сегодня по-прежнему не удается справиться на 100 %.

Присутствие бактерии MRSA в организме приводит к тому, что человек начинает чувствовать слабость и очень сильное недомогание, сравнимое с быстрым и тяжелым течением болезни, вызванной вирусом гриппа. Это совсем не обязательно происходит сразу после медицинской операции на колене, иногда такой микроб привлекает внимание через несколько дней и даже недель.

Типичные симптомы, из которых может проявляться лишь часть: покраснение и перегревание колена, отек из-за кровоизлияний, сильная боль и высокая температура. Если возбудитель проник через пункцию, операцию на мениске или крестообразной связке, его пробуют лечить посредством артроскопии, интенсивно промывая суставы 5–10 литрами стерильного физиологического раствора. При этом сначала проверяют степень заражения и устанавливают вид микроорганизмов. В некоторых случаях коленный сустав приходится промывать несколько раз с интервалом в два-три дня, чтобы уменьшить заражение микроорганизмами, а затем устранить его посредством дополнительного внутривенного введения антибиотика. Образцы синовиальной оболочки сустава повторно исследуют на присутствие возбудителей. Когда состояние сустава улучшается, а показатели крови практически не выявляют или вообще не выявляют симптомов, следует в течение еще 4–6 недель применять антибиотики, которые наиболее эффективны против выявленного штамма бактерий.

С микроорганизмом, попавшим в тело при установке искусственного коленного сустава, дело зачастую обстоит сложнее. Вовремя обнаруженную бактериальную пленку на искусственных поверхностях иногда можно удалить без замены всего коленного сустава. Но если поражение и, следовательно, воспаление распространилось дальше, часто помогает только замена эндопротеза. К сожалению, это влечет за собой многонедельное пребывание в больнице в изолированной одиночной палате, а порой даже несколько хирургических вмешательств. Чтобы избежать такого катастрофического сценария в будущем, сегодня уже ведутся разработки протезов со специальными покрытиями, которые могут в значительной степени предотвращать поражение микроорганизмами.

Страница