Кожа. Как у тебя дела? - читать онлайн книгу. Автор: Лоран Мизери cтр.№ 34

Артюр – восьмилетний мальчик. У него атопический дерматит. Его очень смущают замечания товарищей, поэтому часто хочется с ними подраться. Другой формой реакции было неприятие этой болезни, которое естественно привело к нежеланию лечиться. В группе терапевтического обучения он познакомился с другими детьми и стал с ними общаться. Он довольно легко рассказал о личном страдании и отношениях с другими ребятами. Общение в группе повлияло хорошо: он возобновил лечение и даже решил наносить кремы и мази самостоятельно – раньше это делала мать. Он стал реже драться с ребятами, но его психическое страдание действительно было сильным и глубоким и, впрочем, было связано не только с атопическим дерматитом. Ему понадобилось комплексное психиатрическое лечение.

КАК ОРГАНИЗОВАНО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ?

Речь идет не о лекциях для больных, а о встречах пациента с медицинским работником, желательно прошедшим специальную подготовку для терапевтического обучения: обычно это врач или медсестра.

• Первый этап – оценочное тестирование в целях терапевтического обучения: понять, что знает больной о своем заболевании и лечении; что он об этом думает и как себе это представляет; какие неудобства связаны с заболеванием и лечением; каковы ожидания.

• Второй этап – принятие решения о проекте терапевтического обучения с постановкой совместных целей.

• Третий этап – усвоение знаний, соответствующих потребностям больного в ходе диалога с врачом; вопросы и ответы уточняются со временем.

Терапевтическое обучение может проводиться в группе в присутствии психолога. Такие группы включают не менее 12 пациентов, формируясь по возрастному критерию (взрослые, подростки, маленькие дети) и профилю заболеваний, чтобы сделать общение как можно более продуктивным. В зависимости от группы могут применяться различные методы.

Занимающийся терапевтическим обучением коллектив специалистов может разработать игру и успешно использовать ее во всех группах.

Эрванну 24 года, он энергичный penn-sonner – дирижер бретонского оркестра. Бретонскую музыку (разумеется, самую прекрасную в мире!) часто исполняют bagadou – традиционные оркестры, состоящие из музыкантов, играющих на ударных музыкальных инструментах, на biniou (напоминающих шотландские волынки) и bombardes (похожих на гобои). У Эрванна псориаз, в основном на коже головы, коленях и локтях. Он применяет кортикостероиды, но, по его словам, они не очень эффективны. В ходе собеседований в рамках терапевтического обучения выясняется, что у него много ложных представлений о кортикостероидных препаратах. Эрванн думает, что они резко увеличивают риск развития кожных инфекционных заболеваний, и не только из-за того, что попадают в кровь. Он считает, что его кожа истончится до растрескивания. Постепенно он понимает, что во всех этих заблуждениях есть доля правды, но в обычных условиях использования кортикостероидов с такими проблемами сталкиваться никогда не приходится. А еще он узнает, какую дозировку должен использовать, понимая, что сочетание кортикостероидов с производными витамина D обусловливает синергический эффект и отлично переносится. До последнего времени он отказывался от этого сочетания, поскольку считал, что может умереть от гиперкальциемии (от которой умер его дедушка, хотя у того был рак с многочисленными костными метастазами). Эрванн меняет схему лечения: если раньше он использовал огромное количество кожных кортикостероидов за три дня до концерта, то теперь он наносит их вместе с кальципотриолом каждый день в течение месяца, а потом еще два раза в неделю. Он весьма удовлетворен результатами, хорошо переносит лечение и утратил то чувство стыда, которое не оставляло его на каждом концерте и даже на репетициях, потому что чешуйками были покрыты все его плечи.

Страница