Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 124

ПАЦИЕНТ: Наверное, потому что мне всегда говорили, что, если я не буду справляться со всем идеально, это докажет, что я глупый.

ТЕРАПЕВТ: А что вы сейчас думаете о подобных стандартах?

ПАЦИЕНТ: Они несправедливые.

ТЕРАПЕВТ: А верны ли они при этом? Вы действительно глупый?

ПАЦИЕНТ: Нет.

ТЕРАПЕВТ: Откуда вы знаете?

ПАЦИЕНТ: Я хорошо справляюсь на лекциях, и у меня высокие результаты по SAT ^[6]. Возможно, я не гений – но и не глупый.

Домашнее задание

Предложите пациенту заполнить форму 10.8: перечислить актуальные негативные схемы (непривлекательности, некомпетентности, беспомощности и др.), а затем использовать несколько когнитивных техник для их изменения. Например, домашнее задание может выглядеть следующим образом:

1. Укажите пять негативных схем, связанных с тем, как вы относитесь к себе и другим людям.

2. Определите, какие ситуации (или люди) активизируют эти негативные схемы.

3. Оцените степень доверия схеме в каждой из описанных ситуаций. Назовите эмоции, которые вы испытываете, оказавшись в них, и определите их силу.

4. Перечислите доказательства за и против истинности этой схемы.

5. Запишите доводы в пользу того, что схема на самом деле нереалистична.

6. Снова оцените степень доверия к негативной схеме и силу связанных с ней эмоций.

Возможные трудности

Домашняя работа в форме простого оспаривания вряд ли приведет к долгосрочным или даже к существенным краткосрочным изменениям. Некоторые пациенты говорят: «Я знаю, что это иррационально, но я чувствую, что это правда». Ответить на подобные возражения можно следующим образом: «Чтобы изменить убеждения, которых вы придерживались большую часть жизни, требуется время. Представьте, что вы хотели бы привести себя в лучшую физическую форму: вам нужно было бы снова и снова выполнять упражнения. Точно так же придется работать и со схемами. Преобразования не стоит оценивать в духе “все и сразу или ничего и никогда”. Они происходят постепенно. Небольшое изменение степени доверия к убеждению или силы связанных с ним эмоций – это уже успех. Даже тот факт, что теперь вы знаете о существовании у вас негативной схемы, можно считать некоторой трансформацией образа мыслей».

Кроме того, трудности могут быть связаны с тем, что терапевту не удалось подобрать наиболее подходящие для пациента техники. Ведь у каждого человека есть свои предпочтения – одним эффективнее помогают двойные стандарты, другим – проверка логики рассуждений и т. п. Решать эту проблему нужно экспериментально, предложив пациенту: «Давайте попробуем разные техники и посмотрим, какие из них будут для вас оптимальными. И когда мы это выясним, сосредоточимся на их применении».

Связь с другими техниками

Как было отмечено выше, при работе с негативными схемами можно применять все описанные ранее когнитивные техники. Кроме того, терапевт может предложить пациенту использовать специальные карточки, на одной стороне которых будут записаны негативные мысли, а на другой – самые убедительные рациональные ответы на них. С такими карточками можно работать ежедневно. Особенно полезно перечитывать их накануне потенциально проблематичных ситуаций, способных активизировать негативную схему (тестов, социальных взаимодействий, телефонных звонков).

Формы

Форма 10.8. Бросить вызов схемам.

ТЕХНИКА: Изучение вашей жизни с использованием более позитивной схемы

Описание

Привычный подход к восприятию действительности часто кажется нам единственно верным. Для человека, у которого есть схема неполноценности, происходящее с ним может выглядеть вполне логичным и разумным. Ведь отказ от сложных задач и самостоятельной работы, прокрастинация и отвержение соответствуют его схеме: «Конечно, все должно быть именно так. Я же неполноценный. А неполноценные люди только этого и заслуживают».

Если же пациент научится иначе смотреть на историю своей жизни (и ситуации, которые способствуют утверждению схем), он сможет понять, как схемы влияют на результаты его деятельности. В рамках выполнения этого упражнения человеку стоит подумать, что он делал бы в жизни иначе, если бы руководствовался более позитивной схемой. Например, у одного пациента имелась схема некомпетентности и недостойности. Когда он представил, что изменилось бы, если бы у него была противоположная схема, он понял, что, вероятно, принимал бы в жизни другие решения: выполнял бы домашние задания, когда учился в колледже; брался бы за более сложные проекты; не старался бы избежать любого риска; искал бы более подходящих женщин для выстраивания романтических отношений. Осознав, что его жизненный опыт – ранее использовавшийся им как доказательство собственной некомпетентности – в действительности скорее является следствием существования у него данного убеждения, он смог бы представить, как формирование более позитивной схемы могло бы повлиять на его будущие решения.

Кроме того, можно предложить человеку вообразить, каким бы он стал, если бы его родители были более заботливыми и надежными. Например, мужчина, который в детстве подвергался физическому и моральному насилию со стороны отца, мог бы подумать, что изменилось бы, если бы отец был внимательным, поддерживал и поощрял его. Это упражнение позволяет понять, что, проявляя большую заботу по отношению к самому себе, человек способен многое изменить. В конце концов, сейчас можно усвоить более позитивную схему, которая займет место когда-то выученной негативной.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Каждый из нас в течение жизни привыкает думать о себе определенным образом. Но если у вас есть негативная схема (например, “я некомпетентный”), она может влиять на решения, которые вы будете принимать в процессе учебы, работы, в отношениях с друзьями и любимыми. А затем этот выбор, сделанный под влиянием схемы, будет воспринят как доказательство ее истинности. В частности, если вы считаете себя некомпетентным, вы можете прокрастинировать в учебе, браться только за простые проекты, легко сдаваться. Однако эти решения обусловлены исключительно схемой некомпетентности. Но что изменилось бы, если бы вы исходили из другой схемы – например, “Я умный”? Возможно, вы поступали бы по-другому, и это поведение подкрепляло бы более позитивную схему. Получается, схемы по сути являются самоисполняющимися пророчествами.

Поэтому давайте проанализируем разные аспекты жизни и посмотрим, как бы вы оценивали их, если бы у вас были более позитивные схемы. Какие решения вы бы изменили? В учебе? На работе? С друзьями? [В отношении еды, здоровья, физической активности, алкоголя, наркотиков, денег, образа жизни и т. п.]».

[Или] «Давайте представим, что ваши родители больше вас поддерживали, больше заботились о вас в детстве. Что изменилось бы, если бы вы выросли в действительно прекрасной семье? Как бы это повлияло на вашу схему? Ваши решения?»