Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 90

Страница

Для пациентов, недавно перенесших инфаркт, который вызвал снижение сердечной функции, ингибиторы АПФ действительно предотвращают ухудшение функции сердца и последующее развитие застойной сердечной недостаточности. Прием ингибиторов АПФ пациентами с ЗСН или недавним серьезным сердечным приступом настолько же важен, как и бета-блокаторов.

В дополнение к улучшению результатов лечения больных с ЗСН ингибиторы АПФ по-прежнему широко используются как гипотензивное средство. Эти препараты обусловливают умеренное снижение артериального давления при одиночном использовании, но более поразительное снижение в сочетании с низкой дозой диуретика. Это сочетание так эффективно в лечении гипертонии, что многие производители составляют комбинированные препараты, которые включают в себя оба класса. Одним из наиболее распространенных таких препаратов является дженерик, известный как лизиноприл-ГХТЗ, – сочетание ингибитора АПФ лизиноприла и диуретика гидрохлоротиазида.

Синергетический эффект между ингибиторами АПФ и тиазидными диуретиками особенно полезен при лечении гипертонии.

Хотя эти лекарства безопасно используются миллионами пациентов, ингибиторы АПФ могут вызвать серьезные побочные эффекты. Сниженная функция почек является наиболее частым осложнением применения ингибиторов АПФ, но эта проблема почти всегда обратима, если препарат отменяют. Наиболее уязвимыми пациентами в этом отношении являются те, у которых уже до начала лечения была нарушена функция почек. Но главное, когда ингибиторы АПФ принимаются длительный срок пациентами, у которых уже имеется сниженная функция почек, темпы снижения функции почек замедляются. По этой причине толковые врачи используют ингибиторы АПФ в лечении пациентов с заболеваниями почек, постепенно корректируя дозу и одновременно контролируя функции почек.

Второй связанной с почками проблемой является увеличение в крови уровня калия; это обычно происходит у пациентов с уже существующими проблемами с почками, порождая необходимость следить за обычными анализами крови при начале применения ингибитора АПФ. Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, никоим образом не должны принимать добавки с калием.

Редкий, но очень опасный побочный эффект ингибиторов АПФ – это отек Квинке или ангионевротический (аллергический) отек, гигантская крапивница. Это расстройство характеризуется отеком губ или языка, иногда сопровождающимся нарушением проходимости верхних дыхательных путей; оно может быть смертельным. Ангионевротический отек, как правило, происходит в течение первой недели лечения с ингибиторами АПФ. К счастью, в большинстве случаев он прекращается без лечения, если препарат немедленно отменить, но пациенты с таким отеком обязательно должны обращаться за медицинской помощью. Если у вас была такая реакция в прошлом, вы должны носить браслет, предупреждающий врачей об отеке Квинке в вашем анамнезе при приеме ингибиторов АПФ.

Как мы уже писали ранее, кашель является обычным, хотя и обратимым побочным эффектом ингибиторов АПФ. Это не опасно, но зачастую кашель настолько надоедлив, что пациенты просят отменить препарат. По неизвестным причинам у пациентов азиатского происхождения кашель, вызываемый ингибиторами АПФ, возникает чаще, чем у других. Головокружение при резком вставании, также известное как постуральная гипотензия, может возникать при приеме любого гипотензивного лекарства, в том числе и ингибиторов АПФ.

Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца и имеются факторы риска ее развития, есть вероятность, что вы принимаете по крайней мере одно из лекарственных средств, рассмотренных в этой главе. В совокупности эти препараты предотвратили миллионы инфарктов и спасли бесчисленное множество жизней. Поэтому прием сердечных лекарственных средств – это не признание поражения с вашей стороны. Но непонимание своих лекарств – вашей потребности в них, их побочных эффектов и потенциальных рисков – подвергает вас опасности. Всегда держите список своих лекарств для сердца в бумажнике или кармане. Вы знаете, как действует каждое из ваших лекарств? Если нет, обязательно узнайте на приеме у своего врача в следующий раз.

RX: ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СЕРДЦА

Ведите список всех ваших лекарств, в том числе лекарств, про

даваемых без рецепта и пищевых добавок.

Каждый раз, когда вы получаете новый рецепт, спрашивайте:

• Какой эффект этого лекарства?

• Каковы обычные побочные эффекты?

• Как это лекарство взаимодействует с лекарствами, которые я уже принимаю? Экономьте свои деньги: спросите о дженериках. Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, об

• судите свои лекарства с врачом. Вы должны принимать по крайней мере два из этих лекарств:

Страница