Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 84

Почему врачи с таким энтузиазмом относятся к статинам? Ответ выходит за рамки их способностей снижать холестерин. Мы с распростертыми объятиями принимаем статины, потому что они предотвращают инфаркт и инсульт и спасают жизнь. Если у вас был инфаркт или инсульт, вы обязательно должны принимать статины. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП, а диета и изменение образа жизни не возымели на вас благотворного действия, вы просто обязаны принимать статины. Эти два утверждения не вызывали ожесточенных споров среди врачей. Но уровень шума резко возрастает, когда кардиологи дискутируют о применении статинов у лиц с нормальным уровнем холестерина ЛПНП.

Споры возникают отчасти из-за недавнего исследования, известного как «Юпитерское испытание», в котором статины были протестированы у почти 18 тысяч людей с нормальным уровнем холестерина ЛПНП. СМИ охарактеризовали участников испытания «здоровыми», но они ни в коей мере не были здоровы. У них был увеличенный уровень воспаления в организме, который определялся с помощью анализа крови на С-реактивный белок. У этих людей с нормальным уровнем ЛПНП, но при наличии воспалительного процесса статины снижали риск развития инфаркта и инсульта, а также необходимость шунтирования коронарной артерии или стентирования.

Некоторые врачи предлагали, может быть только наполовину в шутку, просто добавлять статины в питьевую воду. Конечно, мы не можем поддержать эту идею. Статины – это лекарства, и их следует использовать для лечения людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и людей с особым риском развития таких заболеваний. На основе результатов «Юпитерского испытания» мы действительно назначаем статины больным с пограничным уровнем показателей холестерина ЛПНП и с высоким уровнем воспаления. Интересно, что, кроме снижения уровня ЛПНП, статины уменьшают и воспаление, подтверждая основание для назначения статинов этим пациентам.

Как и любое лекарство, статины имеют побочные эффекты. В то время как многие врачи беспокоятся о возможности повреждения печени, не было ни одного случая серьезного повреждения печени исключительно из-за статинов. Если вы принимаете статины, вам не нужно сдавать рутинный анализ крови, чтобы проверить печень. Но если у вас возникли сильные мышечные боли, особенно если они сопровождаются чайным цветом мочи, немедленно звоните своему врачу. В редких случаях статины вызывают тяжелые повреждения мышц (рабдомиолиз), требующие госпитализации. Когда мышечные боли средней тяжести, изменение дозы или переход на другой статин смогут облегчить симптомы. Не отказывайтесь от статинов из-за небольшого мышечного дискомфорта.

Как самые популярные лекарства для сердца в мире, статины зачастую являются темой слухов и инсинуаций. Статины связывают со всеми видами заболеваний, начиная от диабета и болезней почек, кончая различными раковыми новообразованиями. Вот истина: статины ассоциируются с незначительным увеличением риска развития диабета, но их польза для сердечно-сосудистой системы перевешивает этот риск. Статины не вызывают почечную недостаточность. Статины не вызывают рак, а некоторые исследования даже предполагают, что статины могут предотвратить развитие некоторых видов рака. И наконец, в отличие от других слухов, статины действительно работают у женщин.

Используемые надлежащим образом, статины спасают жизнь. Если ваш врач прописывает вам статин, примите это как хорошую новость – у вас есть лекарство, которое поможет предотвратить у вас инфаркт и продлит вам жизнь.

Примерно в 400 г. до н. э. Гиппократ впервые описал использование коры ивы для снятия головной боли и снижения жара. Кора ивы содержит салициловую кислоту, близкий химический родственник современному аспирину. Более двадцати веков спустя, в 1897 г., немецкий химик Феликс Хоффман синтезировал ацетилсалициловую кислоту, которая была названа аспирином работодателем Хоффмана, компанией «Байер АГ» (Bayer AG). В течение нескольких лет аспирин стал одним из наиболее успешных в мире лекарств. Польза аспирина для сердечно-сосудистой системы не была описана до 1960-х гг., когда британский фармаколог сэр Джон Вэнс определил механизм, ответственный за благотворный эффект аспирина, оказываемый на сердечно-сосудистую систему. За свою новаторскую работу Вэнс был удостоен Нобелевской премии в 1982 г. Сегодня 50 миллионов американцев принимают одну таблетку аспирина в день. К сожалению, для многих из них это ошибка.

Как действует аспирин?

Аспирин ингибирует эффект сильной группы натуральных веществ, называемых простагландинами. Один из этих циркулирующих факторов, тромбоксан А2, играет ключевую роль в коагуляции. Когда артерия повреждена, первая линия обороны организма от чрезмерного кровотечения – это образование пробки из тромбоцитов, или «белого сгустка», что первоначально останавливает потерю крови. Для эффективного затыкания дыры тромбоциты – мелкие фрагменты клеток, циркулирующие в крови, – должны прилипнуть друг к другу, а тромбоксан А2 является важным фактором, который делает тромбоциты «липкими», вызывая их слипание в месте повреждения кровеносного сосуда и останавливая кровотечение. Аспирин же из-за ингибирования образования тромбоксана А2 снижает способность тромбоцитов к слипанию и образованию «белых сгустков».

Это влияние аспирина на тромбоциты и свертывание крови происходит при очень низких дозах, значительно меньших, чем те, которые требуются для облегчения боли. Типичная доза, используемая для пациентов с больным сердцем, 81 миллиграмм (одна таблетка детского аспирина), принимается один раз в день. Антикоагуляционное действие аспирина является постоянным и необратимым, длящимся в течение всей жизни тромбоцитов (около одной недели) до производства костным мозгом новых тромбоцитов.

Антитромбоцитарное и антикоагуляционное действие аспирина полезно некоторым пациентам с заболеваниями сердца из-за поддержания просвета артерий открытым. Основная причина ишемической болезни сердца – это атеросклероз, накопление жировых бляшек в коронарных артериях. Это может уменьшить кровоток в артериях, что вызывает боль в груди при физической нагрузке. Однако наиболее катастрофические, связанные с бляшками события, такие как инфаркт и инсульт, вызываются надрывом или разрывом атеросклеротической бляшки, при этом вещества, находящиеся в бляшке, попадают в кровоток.

Тромбоциты стекаются к поверхности разорвавшейся бляшки, первоначально образуя богатый тромбоцитами «белый сгусток». Белый сгусток быстро перерастет в большой «красный сгусток» (тромб). Тромб может полностью заблокировать приток крови через артерию, что ведет к инфаркту или инсульту. Аспирин предотвращает первоначальную тромбоцитовую пробку и усиливает механизм организма растворения пробки из тромбоцитов, таким образом предлагая защиту от инфарктов и инсультов.