Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 70

Врач Дженис поставил диагноз «атипичная боль в груди, скорее всего опорно-двигательного происхождения». Типичная боль в груди, возникающая из-за ишемической болезни сердца, проявляется в ощущении давления, которое возникает от напряжения и исчезает после отдыха. Боль Дженис не вписывалась в этот профиль сердечных заболеваний. Ее врач изначально предпринял все нужные действия. Он выполнил физическое обследование, которое показало, что все в норме, за исключением небольшого повышения кровяного давления. Анализы крови показали благоприятный профиль холестерина и низкий уровень С-реактивного белка, маркера воспаления. ЭКГ Дженис тоже была в норме.

Ее врач был прав в своем диагнозе нетипичной, или не связанной с сердцем, боли в груди. Дженис требовалось не более чем успокоение и план, как справиться с ее факторами риска; с потерей веса и физическими упражнениями кровяное давление будет падать, а риск сердечных заболеваний уменьшится еще больше, хотя он и так был достаточно низким. Но Дженис получила гораздо, гораздо больше, чем разговор с врачом и ободрение.

Решив сделать дополнительный шаг, доктор Дженис назначил коронарное КТ-ангиографическое обследование, чтобы исключить возможность закупорки коронарной артерии. Это относительно новый тест, популярность которого быстро растет, когда создаются изображения сердечных артерий с помощью КТ-сканера новейшего типа.

Дженис не почувствовала прямых осложнений от КТ сердца. Контрастный краситель не повлиял на ее почки (как это иногда случается), и она не почувствовала излучения (эквивалентного более чем ста рентгенографий грудной клетки), когда оно проникло в ее сердце и изобразило ее артерии. К сожалению, исследование показало, что у нее, возможно, имеется ишемическая болезнь сердца. Две артерии были умеренно заблокированы. Кальций в третьей артерии не дал врачам заглянуть внутрь, и они подумали, что артерия, наверное, сильно заблокирована.

Уже на пути, полном дорогих и все более инвазивных тестов, врачи назначили Дженис еще одно исследование – катетеризацию сердца. Это звучало разумно, когда врачи объяснили Дженис, что они хотят быть уверенными, чтобы успокоить ее.

В ходе исследования врачи поместили катетеры (пластиковые трубки) в сердце, чтобы впрыснуть контрастный краситель и визуализировать интересующую их артерию. Ангиограмма показала, что блокировка, видимая на коронарной КТ-ангиографии, была незначительной и не нуждается в лечении. Но тут процедура опасно вышла из-под контроля. У Дженис возникла внезапная и сильная давящая боль в груди. Частота сердечных сокращений резко возросла, а ее кровяное давление резко упало. Следующее изображение артерий Дженис показало, что один из катетеров, помещенных в ее сердце, разорвал аорту, основной кровеносный сосуд, несущий кровь по организму. Это потенциально смертельное осложнение. Разрыв аорты Дженис задел и левую главную коронарную артерию, наиболее важную артерию, подающую кровь к сердцу. Это мешало кровотоку в артерии и немедленно вызвало угрожающий жизни сердечный приступ.

Почти без сознания Дженис была срочно доставлена в операционную для экстренной операции на открытом сердце. Врачи провели шунтирование коронарной артерии, направив необходимый приток крови вокруг разорванной артерии к лишенной крови сердечной мышце. Дженис пережила операцию и была выписана из больницы через две недели. Этот эпизод вызвал значительное повреждение сердца, сократив сердечные функции в два раза. Но по крайней мере, она была жива.

К сожалению, через шесть месяцев после экстренной операции шунтирование Дженис закончилось неудачей. Ей вставили стенты, чтобы открыть просвет ее артерий, но это тоже не сработало. У врачей иссяк набор обычных вариантов. Дженис нужно было новое сердце. Ее направили в Кливлендскую клинику, где мы провели срочную пересадку сердца. Мы бы сказали, что Дженис хорошо перенесла пересадку. Но когда рассмотрели историю ее болезни, трудно сказать, что такой исход болезни был благоприятным.

Дженис начала обследоваться с нормальным сердцем и атипичными симптомами, не имеющими никакого отношения к ее сердцу. Она прошла тесты, которые ей были не нужны и привели к рискованным процедурам. Хотя риск настоящей катастрофы был маленьким, она все-таки произошла. Случай с Дженис был описан в крупном медицинском журнале, иллюстрируя опасность неправильного использования сложных медицинских тестов (КТ сердца) и подчеркивая необходимость осмотрительности в применении новых технологий в сфере медицинской помощи. Медицинские тесты могут быть мощным диагностическим инструментом, но при неправильном использовании они способны нанести серьезный вред. Больше тестов и больше процедур – не всегда лучше.

Когда мы обсуждаем тесты для оценки уровня здоровья сердца, мы делим их на две категории: тесты, которые оценивают факторы риска развития сердечных заболеваний, и тесты, которые определяют фактическое наличие проблем с сердцем. Как правило, мы рекомендуем некоторые тесты, определяющие факторы риска, практически всем, оставляя обследование для выявления проблем с сердцем тем пациентам, у которых мы имеем все основания подозревать проблемы с сердцем.

Тесты на факторы риска – это простые, недорогие и с очень низким риском анализы. Они включают в себя измерение кровяного давления, скрининг ожирения с индексом массы тела, липидную панель (тест на холестерин), а у пациентов с риском развития диабета – определение уровня глюкозы в крови.

Измерение кровяного давления

Что это такое:

• измерение давления крови на стенки артерий.

Кто должен проходить этот тест:

• все взрослые по крайней мере один раз в два года;

• те, у кого есть артериальная гипертензия или сердечно-сосудистые заболевания, – каждые несколько месяцев.

Каждый взрослый человек должен знать свое кровяное давление. Этот тест простой и неинвазивный. Мы надеваем манжету на предплечье и, по мере того как манжета наполняется и опустошается, получаем две цифры, которые отражают кровяное давление. Верхняя цифра – это систолическое артериальное давление, давление в ваших артериях, когда сердце сокращается или сжимается. Нижняя цифра – это диастолическое давление, давление в ваших артериях, когда сердце отдыхает между сокращениями. Мы говорим вам кровяное давление, называя сначала систолическое. Поэтому артериальное давление 120 на 80 (120/80) означает, что систолическое давление составляет 120, а диастолическое – 80.

Если систолическое давление 140 или выше или диастолическое 90 или выше, у вас повышенное кровяное давление, также называемое гипертонией. Систолическое давление от 121 до 139 или диастолическое давление от 81 до 89 определяется как прегипертензия. Прегипертензия – это призыв к действию, предупреждение, что у вас есть возможность предотвратить развитие полноценной гипертонии. Нормальное кровяное давление меньше или равно 120/80.

Должны ли вы проверять свое давление дома, или в спортзале, или в аптеке? Это не обязательно, если ваше кровяное давление было в норме на приеме у вашего врача. Однако, если у вас высокое кровяное давление, измерение его дома может подтвердить, что образ жизни и лекарственная терапия работают.