Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 167

С беспроводным мониторингом, который может обеспечивать физиологические данные в реальном времени, мы готовы войти в новую эру в лечении пациентов с заболеваниями сердца. Эти датчики – шаг вперед в кардиомониторинге, вызывают аналогии с бензобаком, когда загорающаяся на приборной панели автомобиля лампочка говорит вам, когда бак пустой. Подобно контролю содержания глюкозы в крови у диабетиков, когда пациент может получить данные (показатели сахара в крови) и соответственно скорректировать лечение (дозу инсулина), скоро у нас появится возможность следить за сердцем человека.

Достижения кардиологии: восстанавливаем кровообращение – и домой к полудню

Когда в 1950-х гг. была разработана операция на открытом сердце, она воспринималась как чудо медицины. Мысль о том, что хирург может остановить человеческое сердце, «починить» его, а затем заставить «отремонтированное» сердце забиться, снова бросала вызов всем ожиданиям. Возможно, нет проблемы с сердцем, которую мы не могли бы исправить.

В течение нескольких десятилетий более миллиона людей ежегодно подвергались кардиохирургии. Результаты были отличные, 99 % пациентов выживали после стандартных операций, а большинство вернулось к нормальной жизни в течение нескольких недель. Хирургические методы продолжали усовершенствоваться, возникали минимально инвазивные и даже робототехнические подходы к проблемам восстановления сердца.

Кардиохирурги и их команды спасали жизнь миллионам больных. Но сегодня рамки кардиохирургии очень быстро раздвигаются в результате достижений интервенционной кардиологии. Инновационные кардиологи и инженеры разработали разнообразные нехирургические методы решения структурных проблем с сердцем. В большинстве случаев эти процедуры зависят от доступа к сердцу через кровеносные сосуды организма с помощью катетеров, полых трубок, через которые можно доставлять и манипулировать инструментами и устройствами. Возможность работы внутри бьющегося сердца через катетер, введенный через небольшой разрез на руке или ноге, революционизирует наш подход к разнообразным сердечным проблемам.

Наиболее известные процедуры интервенционной кардиологии – ангиопластика с имплантацией стента у пациентов с закупоренной бляшками артериями. В то время как шунтирование перенаправляет поток крови вокруг препятствующих бляшек, ангиопластика со стентированием предполагает работу изнутри артерии. Оба метода эффективны, но сегодня ангиопластика со стентированием – наиболее широко используемое хирургическое вмешательство у пациентов с ишемической болезнью сердца. В 2006 г. насчитывалось около 1,1 миллиона процедур ангиопластики, выполненных в Соединенных Штатах, по сравнению с только 250 тысячами операций шунтирования. Хотя последние данные подтверждают более длительную продолжительность жизни после операции у определенных групп пациентов, основанную на использовании катетера, менее инвазивные подходы являются выбором номер один у пациентов для лечения ишемической болезни сердца.

Мы также разработали нехирургические методы восстановления поврежденных сердечных клапанов. За последние пять лет кардиологи и пациенты с дефектами сердечных клапанов взволнованы достижениями в чрескожной или нехирургической замене аортального клапана. Традиционный подход к большинству проблем аортального клапана состоит в том, чтобы вскрыть грудину, удалить старый клапан и вшить новый. В 1990-х гг. исследователи заключили, что возможно разработать искусственный сердечный клапан, который складывается, как зонтик; этот клапан можно затем протолкнуть в сердце через катетер под рентгеновским контролем и открыть внутри поврежденного родного клапана. Если новый клапан открыть с достаточной силой, он бы не только оставался на одном месте в сердце, но и разрушил бы больной клапан пациента. Некоторые хирурги ответили на эту концепцию такими словами: «Удачи вам. Это не сработает».

Но сработало. Более 30 тысяч европейцев получили новые аортальные клапаны, поставленные с помощью такой процедуры. В последнем испытании в Северной Америке пациенты, состояние которых не позволяло провести обычную операцию, были рандомизированы либо на получение медикаментозного лечения, либо нового клапана нехирургическим путем. Результаты были потрясающими: вероятность того, что те, кто получили клапан нехирургическим путем, будут живы через год после лечения, оказались на 20 % больше по сравнению с пациентами, которые получали только медикаментозную терапию.

Чрескожная методика введения аортального клапана еще не совершенна. Риск инсульта в течение тридцати дней после процедуры – около 5 %, а во многих случаях возникает утечка вокруг клапана. Кроме того, мы не знаем, как долго эти клапаны проработают. В результате эпоха хирургического лечения аортального клапана, при которой, как нам известно, клапаны могут проработать двадцать лет или больше, все еще не закончилась. Однако в течение нескольких лет возможность отказаться от операции, но получить лечение аортального клапана будет клинической реальностью. Между тем нехирургический аортальный клапан уже стал благом для Дорис Шнайдер, которая получила его в возрасте 101 года и отпраздновала свой 102-й день рождения вскоре после этого. Ее следующий шаг – распланировать 103-й день рождения.