Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 138

Одна из наших самых больших проблем, когда дело доходит до сердечных тестов у женщин, заключается в том, что мы не совсем понимаем биологию боли в груди у женщин. У некоторых женщин с болью в груди, у которых положительный стресс-тест указывает на недостаточный приток крови к сердцу, нет существенной закупорки сердечных артерий. Подтверждая наше неведение о том, что вызывает такой сценарий, медицинское сообщество называет это синдромом Х. Нет, мы не шутим: мы действительно пользуемся этим термином.

Мы не уверены, что вызывает синдром Х, но знаем, что женщины, у которых он есть, часто бывают очень им встревожены и ограничены в действиях из-за боли. И, несмотря на нормальный вид их коронарных артерий, имеют высокую вероятность будущего инфаркта – в 30 % случаев у них развивается закупорка коронарных артерий в течение десятилетия. К сожалению, наиболее распространенное «лечение» синдрома Х – это утешение и рецепт на транквилизатор.

Вот тут-то вы должны проявить активность. Если ваш терапевт приписывает вашу боль в груди «нервам», обязательно сходите на прием к кардиологу. Если ваш кардиолог предлагает вам пройти стресстест, спросите, не будет ли лучше вам пройти другой тест – такой, как радионуклидное или эхо-стресс-тестирование. Если у вас радионуклидный стресс-тест положительный, врач должен рассмотреть вопрос о катетеризации сердца. Не важно, есть у вас или нет блокирования артерий, если у вас боль в груди из-за сердца, вы, вероятно, выиграете от стандартной терапии, в том числе от здорового образа жизни и лекарств, таких как статины, бета-блокаторы и нитроглицерин. Физические упражнения особенно эффективны для снижения боли в груди у женщин с синдромом Х. Самое важное, помните, что, если ваш врач говорит вам: «Это у вас не сердце», отвечайте вопросом: «А вы в этом уверены?»

Боль в груди: возьмите ее под контроль с помощью нескольких простых шагов:

• обратитесь к кардиологу;

• спросите: «Не может это быть мое сердце?»;

• попросите назначить вам радионуклидный или эхо-стресс-тест вместо стандартного стресс-теста с физической нагрузкой;

• рассмотрите вопрос о катетеризации сердца, если радионуклидный или эхо-стресс-тест у вас положительный;

• проверьте, что вы получаете правильные препараты (статины, бета-блокаторы, нитраты), если ваша боль в груди связана с сердцем;

• делайте физические упражнения и ведите здоровый образ жизни, независимо от результатов тестов;

• если вам сказали, что дело не в сердце, спросите еще раз: «Может, все-таки сердце?», просто чтобы убедиться.

Хотя синдром X остается загадкой, у нас меньше «слепых» мест, когда дело доходит до диагностики и лечения инфаркта. Четкие инструкции Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов обстоятельно формулируют лечение пациентов с инфарктом. И все же кажется, что после инфаркта женщины имеют худшие показатели, чем мужчины. Во время любой значительной кардиологической конференции в средствах массовой информации появляются такие заголовки: «Смертельный исход после инфаркта у женщин выше, чем у мужчин».

Такие заголовки не расскажут всю историю. После инфаркта 10 % женщин и 5 % мужчин умирают в больнице. В течение года после инфаркта умирают 38 % женщин и 25 % мужчин. Но нам нужен более тщательный анализ, чтобы знать, почему женщины восстанавливаются намного хуже, какие женщины восстанавливаются хуже и что мы можем с этим поделать.

Наиболее важным фактором, ответственным за половые различия в показателях выживаемости после инфаркта, является высокий профиль риска у среднестатистического пациента женского пола с инфарктом. В среднем пациенты с инфарктом женского пола на пять – десять лет старше, чем пациенты с инфарктом мужского пола, и, как правило, имеют более серьезные проблемы со здоровьем, в том числе диабет, высокое давление и сердечную недостаточность. Если мы объясняем инфаркты у женщин преклонным возрастом и дополнительными проблемами со здоровьем, которые называем «сопутствующими заболеваниями», то видим, что половая принадлежность – это не главная проблема. Иными словами, у женщин худший исход болезни вызван в основном сопутствующими заболеваниями, которые у них имеются. Большинство исследователей пришло к мнению, что, если мужчина и женщина с похожими профилями состояния здоровья переносят одинаковые инфаркты, их исход болезни будет тоже одинаковым.

Более молодые женщины, в возрасте до пятидесяти, заслуживают особого внимания. В то время как инфаркты бывают не особенно часто в этой возрастной группе, они разрушительны, когда все-таки случаются. По сравнению с более молодыми мужчинами состояние молодых женщин, которые переносят инфаркт, как правило, более критично при госпитализации, и у них имеется больше факторов риска, в том числе сахарный диабет, гипертония и инсульт в анамнезе. После госпитализации с инфарктом у них в два раза больше риск умереть в больнице, чем у мужчин того же возраста. Некоторые ученые считают, что молодые женщины имеют необычайно агрессивную ишемическую болезнь сердца, поскольку она способна преодолеть защитный эффект циркулирующих эстрогенов. В дополнение ко всему этому молодые женщины, также более вероятно, будут откладывать лечение либо потому, что сами не идут в больницу, либо потому, что врачи ставят им неверный диагноз. Но мы продвигаемся вперед. За последние десять лет показатели исходов инфаркта у молодых женщин улучшились.

Хотя гендерные различия в профилях риска хорошо документированы, некоторые эксперты по-прежнему утверждают, что основным объяснением плохих исходов инфарктов у женщин является неадекватное лечение, а именно недостаточное лечение женщин с инфарктом. К сожалению, может быть, доля истины в этом споре есть. Как мы упоминали ранее, многие исследования подтверждают, что женщины получают менее интенсивное лечение и имеют меньше шансов получить своевременную ЭКГ, пойти на прием к кардиологу и принимать соответствующие препараты. У них также по крайней мере на 20 % меньше шансов получить инвазивную терапию, в том числе катетеризацию сердца и стентирование.

Выполняя ангиопластику для купирования сердечного приступа, мы тщательно отслеживаем «время от двери до баллончика», интервал от прибытия в больницу до введения баллончика ангиопластики в заблокированную артерию. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы «время от двери до баллончика» составляло 90 минут или меньше. В одном исследовании среднее «время от двери до баллончика» было 95 минут для мужчин по сравнению с 103 минутами для женщин. Мы должны ускорить этот процесс для всех пациентов с инфарктом, но особенно для женщин.

В то время как неравенство в лечении ишемической болезни сердца по-прежнему существует, мы изо всех сил стараемся предлагать женщинам наши самые передовые методы лечения. Это приводит к следующему вопросу: работают ли наши передовые методы терапии у женщин? Артерии у женщин меньше, чем у мужчин, поэтому открыть просвет заблокированной артерии (ангиопластика и стентирование) или подшить новую артерию или вену в обход кровотока (операция аорто-коронарного шунтирования) технически гораздо сложнее. Исторически так сложилось, что женщины имеют худшие показатели как при стентировании, так и при шунтировании. В 1985 г. риск смерти после ангиопластики был в несколько раз выше для женщин, чем для мужчин. Сегодня, однако, результаты лучше. После учета других проблем со здоровьем общий риск смерти столь же низок как для мужчин, так и женщин, подвергающихся ангиопластике/стентированию или шунтированию. Однако у женщин больше геморрагических осложнений при ангиопластике, и они дольше и труднее восстанавливаются после шунтирования.