Сердце. Справочник кардиопациента - читать онлайн книгу. Автор: Стивен Ниссен, Марк Гиллинов cтр.№ 106

Разница между митральным и аортальным клапанами становится важной, когда у больного есть более общая проблема «протечки» или регургитирующий митральный клапан, такой как был у Фрэнка Валлаха.

В большинстве случаев «протечка» митрального клапана может быть устранена и не требует замены всего клапана, но бывают случаи, когда этого сделать нельзя. И вы должны действовать как свой собственный адвокат, чтобы убедиться, что получите самое лучшее лечение. По сравнению с больными, которым заменили митральный клапан, те, кому просто устранили «протечку», как правило, живут дольше и менее подвержены снижению функции сердца, тромбообразованию, инсультам и сердечным инфекциям. Кроме того, после такой операции прием варфарина не является обязательным.

Наиболее частой причиной «протечки» митрального клапана бывает пролапс, который означает, что клапан несколько ослабленный или вялый. В то время как у 2 % всех людей имеется пролапс митрального клапана, только несколько случаев прогрессирует до состояния значительной «протечки», которая требует хирургического вмешательства. Но если у вас действительно есть пролапс митрального клапана и серьезная «протечка», вам нужно найти хирурга, который отвечает трем критериям: он (или она) должен иметь 90 % или более успешных операций, должен иметь крайне низкую смертность при операции (менее 1 %) и должен быть обучен работать менее инвазивными методами. Если ваш хирург не может обеспечить такого рода показатели, вы должны двигаться дальше, чтобы найти того, кто сможет.

Стоит изучить возможности менее радикального подхода к восстановлению митрального клапана. Многие пациенты, которым требуется операция только на митральном клапане, являются кандидатами для восстановления клапана через небольшой разрез в груди справа. При таком подходе для подключения человека к аппарату искусственного кровообращения используются артерии и вены на ноге (бедренные артерия и вена). Кровь перекачивается из аппарата искусственного кровообращения в артерию на ноге и доставляется к мозгу (в отличие от обычного направления кровотока). Если в бедренной артерии или аорте имеются бляшки, поток крови способен выбить кусочек кальция и перенести его в мозг, где он может вызвать инсульт. Поэтому перед операцией делают КТ-сканирование для определения, находится ли пациент в группе риска при минимально инвазивной операции; этим больным сделают стандартную стернотомию, которая для них безопаснее.

Отбор пациентов – это ключ к тому, чтобы сделать менее инвазивную хирургию безопасной и эффективной.

Вы со своим хирургом должны рассмотреть ее, только если она вам подходит.

Преимущества менее инвазивной хирургии включают лучший косметический результат, меньшую потерю крови и более быстрое выздоровление. Мы иногда сталкиваемся с пациентами, которые концентрируют все свое внимание только на размере разреза. Не забывайте, зачем вы приходите к кардиохирургу. Если хирург говорит, что менее инвазивный подход также и менее безопасен, не настаивайте на нем. Это не пластическая хирургия, где результат определяется красотой разреза.

Сразу же после операции на сердце вас доставят в реанимацию, лучшее место, где можно внимательно наблюдать за вами. Пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии, частота сердечных сокращений, дыхания, артериальное давление, количество мочи, анализы крови, рентген грудной клетки и множество других данных будут непрерывно оцениваться, чтобы убедиться, что в критические первые послеоперационные часы не возникает никаких проблем. Медсестры, обслуживающий персонал, специальные врачи, называемые интенсивистами, а также ваш хирург будут получать поминутные отчеты о ваших успехах.

В вашей памяти, наверное, сохранятся какие-то обрывки воспоминаний вашего пребывания в отделении интенсивной терапии, но для большинства пациентов время, проведенное там, как в тумане.

Если все пойдет по плану, то в течение двадцати четырех часов ваш врач скажет, что все в порядке, и вы покинете реанимацию. И вот вы уже не с трубкой или непрерывным мониторингом каждого органа, а с периферийным устройством для внутривенного вливания и кислородом, подаваемым через носовые канюли. На этаже постоянного сестринского ухода за вами будет присматривать одна медсестра (у которой имеется еще несколько других пациентов), один технический лаборант и команда врачей (которые делают обходы многих пациентов). Они помогут вам планомерно двигаться в направлении выписки из больницы через неделю.

Таков план. Но иногда что-то идет не так. Почти половине пациентов, перенесших операцию на сердце, встретятся ухабы на пути к выздоровлению. Наиболее распространенное явление – фибрилляция предсердий, временное нарушение сердечного ритма, что будет отражаться на вашем сердечном мониторе; это редко бывает серьезным и легко лечится.