1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 63

Остеопороз — это заболевание женщин и мужчин старшей возрастной группы, обычно старше 50 лет. Однако остеопороз может развиваться у молодых женщин после удаления яичников, в результате длительного приема кортикостероидов, при преждевременном старении яичников и на фоне ряда других заболеваний.

668. Болеют ли остеопорозом мужчины?

Остеопороз встречается чаще всего у женщин, однако этим заболеванием болеют и мужчины, особенно старше 50 лет.

669. Какие признаки остеопороза?

Чаще всего начало заболевания протекает бессимптомно. Женщины могут жаловаться на боли в суставах, позвоночнике, бедренных костях. Обычно вопрос об остеопорозе возникает после возникновения перелома костей.

670. Какие существуют причины возникновения остеопороза?

Причины остеопороза кроются еще в раннем детстве при формировании костей. При нехватке кальция и витамина Д в организме ребенка плотность костей и их минерализация нарушается. Пик наибольшей плотности костей выпадает на 20–25 лет.

Беременности и периоды лактации усугубляют эту ситуацию. Например, в период кормления уровень кальция в костях женщины понижается на 6 %. После прекращения кормления при сбалансированном питании уровень кальция постепенно возвращается к норме, однако у одной трети женщин возникает предостеопоротическое состояние. Такие женщины находятся в группе риска по развитию раннего и выраженного остеопороза.

Существует также наследственная связь в возникновении остеопороза. Употребление глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, антиконвульсантов, тиреоидных гормонов в течение длительного периода приводит к нарушению метаболизма кальция и возникновению остеопороза.

671. Кто находится в группе риска по возникновению остеопороза?

Факторы, способствующие возникновению остеопороза, можно разделить на две группы. К факторам высокого риска по развитию остеопороза относят:

• возраст старше 65 лет

• частые переломы костей после 40 лет

• наследственная история переломов костей остеопорозного происхождения

• применение стероидов в течение 3 месяцев и больше

• синдром мальабсорбции (нарушение всасывания веществ)

• гиперпаратиреодизм (заболевания паращитовидной железы)

• частые падения

• остеопения

• гипогонадизм

• ранняя менопауза (до 45 лет).

• К факторам низкого риска относят:

• ревматоидный артрит

• заболевания щитовидной железы в прошлом

• длительная противоэпилептическая терапия

• курение

• низкий уровень кальция в пище

• умеренный алкоголизм

• чрезмерное употребление кофе и продуктов, содержащих кофеин

• малый вес тела (меньше 57 кг)

• резкая потеря веса в молодом возрасте

• длительное применение гепарина.

672. Влияет ли остеопороз на здоровье женщины в целом?

Остеопороз опасен тем, что, нарушая структуру костной ткани и понижая ее прочность, он является одной из причин возникновения переломов костей.

Около 20 % женщин и 40 % мужчин умирают после переломов бедренной кости в течение одного года. Половина женщин после перелома шейки бедра ограничены в подвижности.

Переломы позвонков в 35 % случаев не диагностируются вовремя, однако уровень смертности в течение 5 лет такой же, как после переломов шейки бедра. Максимальная частота переломов наблюдается в возрасте 75 лет и старше.

673. Как проводят диагностику остеопороза?

Всего лишь небольшое количество женщин обращаются к врачу до того, когда появляются признаки выраженного остеопороза, несмотря на то, что это заболевание можно предотвратить, если вовремя измерять минеральную плотность костей с помощью рентгеновского исследования.

Риск переломов прямо связан с абсолютными значениями минеральной плотности костной ткани (МПКТ) позвоночника и шейки бедра, а костная денситометрия (сканирование минеральной плотности костей) — единственный достоверный метод, позволяющий установить степень остеопении (низкой плотности костной ткани).

Большой популярностью начало пользоваться определение риска переломов — специальная шкала факторов риска и результатов исследования, по которой исчисляется относительный риск переломов для каждой женщины индивидуально.

Обнадеживают в отношении диагностики остеопороза такие методы обследования, как модифицированная компьютерная томография и УЗИ.

Женщины, у которых наблюдаются понижение роста на 6 см, развитие искривления позвоночника (кифоза), боли в позвоночнике, должны быть обследованы радиологическими методами на предмет выявления остеопороза.

674. Существуют ли маркеры крови, по которым можно предположить наличие остеопороза у женщины?

Вопрос о маркерах крови, которые можно использовать в ранней диагностике остеопороза, весьма противоречив. Остеокальцин, щелочная фосфатаза, PICP и другие биомаркеры изучаются в использовании их для контроля успешности лечения, так как определение минеральной плотности кости требует облучения, что не может использоваться в качестве частой формы диагностики из-за возможных побочных эффектов.

675. Когда правильно проводить лечение остеопороза?

Наилучшим лечением остеопороза является его профилактика. Поэтому достаточное количество кальция и витамина Д в пище является необходимым фактором для правильной минерализации костей и регуляции прочности костной ткани, а также фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс костеобразования.

Однако в большинстве случаев восстановить плотность костей практически невозможно, поэтому важно замедлить или остановить процессы разрушения костной ткани. Согласно данным ВОЗ, важным диагностическим критерием является показатель минеральной плотности костной ткани (МПКТ), по которому определяют необходимость лечения остеопороза. Если МПКТ ниже 2.5, это является сигналом о необходимости профилактики переломов и лечения остеопороза. Однако у 50 % женщин с такими показателями МПКТ уже имеются случаи переломов костей, поэтому диагностику определения плотности костной ткани рекомендуется в обязательном порядке проводить у женщин после 50 лет, не дожидаясь возникновения жалоб или переломов.