1000 вопросов и ответов по гинекологии - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 61

Один из женских половых гормонов, 17β-эстрадиол, который играет важную роль в выполнении репродуктивной функции женщины, вырабатывается преимущественно в яичниках из мужских половых гормонов — андростендиона и тестостерона. Небольшое количество этого гормона вырабатывается надпочечниками. В процессе старения яичников количество растущих фолликулов в них уменьшается, что приводит к значительному понижению выработки 17β-эстрадиола. Поэтому у женщин в менопаузе наблюдается нехватка этого гормона, которая частично компенсируется большей выработкой 17β-эстрадиола в надпочечниках. Доминирующим гормоном у женщин в постменопаузе становится эстрон, который тоже вырабатывается корой надпочечников (95 %) и частично яичниками (5 %).

Практически все женские половые гормоны у женщин в менопаузе вырабатываются из андростендиона корой надпочечников. Так как менструации становятся нерегулярными, уровень 17β-эстрадиола начинает колебаться и с прекращением менструаций резко понижается, что приводит к повышению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Низкий уровень эстрогена приводит к вымыванию кальция из костей скелета и развитию остеопороза, усугублению сердечно-сосудистых заболеваний, сухости кожи, влагалища, порче зубов.

654. Что такое горячие приливы?

70 % всех женщин с приближением и установлением менопаузы испытывают вазомоторные симптомы, которые чаще всего проявляются в виде горячих приливов — ощущения сильного тепла, распространяющегося по всему телу в течение 1–5 минут, переходящее в ощущение холода (дрожь, озноб). Иногда горячие приливы сопровождаются изменением цвета кожи. Если они возникают во время сна, то женщина испытывает сильное потение. У курящих женщин, а также у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих ожирением, частота горячих приливов выше, чем у других категорий женщин. К сожалению, механизм возникновения горячих приливов до конца не изучен.

655. Какие существуют эффективные средства для лечения горячих приливов?

Во всем мире идет поиск эффективных методов лечения горячих приливов, поэтому в этот процесс вовлечены люди разных профессий, связанных со здоровьем и болезнями человека. Уже не первый год с экранов телевизоров и страниц прессы для облегчения симптоматики приливов пропагандируются изменение образа жизни, травяные сборы, акупунктура, магнитно-резонансная терапия, массаж, медитация. Чтобы подтвердить или опровергнуть положительный эффект ряда «революционных» препаратов и методик лечения вазомоторных симптомов менопаузы, во многих странах проводились и проводятся обширные исследования уже на протяжении 40 лет, в том числе клинические, на базе научно-медицинских центров.

Если женщине доходчиво объяснить процессы, происходящие во время менопаузы, то возникновение горячих приливов удается понизить или даже устранить без медикаментозного или альтернативного вмешательства.

Применение эстрогена в комбинации с прогестероном или без него позволяет улучшить ситуацию с горячими приливами у 75 % женщин. Таким образом, заместительная гормональная терапия является наиболее эффективным методом лечения горячих приливов и ряда других симптомов менопаузы.

656. Какие изменения со стороны влагалища наблюдаются у женщин в период постменопаузы?

В связи с понижением уровня эстрогенов слизистый покров влагалища бледнеет, утоньшается, сглаживается, теряет свою эластичность, чаще подвергается инфекции, что может сопровождаться ощущениями сухости, жжением, болью, особенно при половых контактах. Часть женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, жалуется на сухость влагалища. Такое состояние называют атрофией слизистой влагалища. Многие женщины испытывают боль при мочеиспускании. Предположение о том, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию, не испытывают сухости, оказалось ложным.

У 40 % женщин, пользующихся заместительной гормональной терапией, имеется атрофия слизистой и сухость влагалища.

Треть женщин в постменопаузе ограничивают из-за этой проблемы половые контакты.

657. С чем связано возникновение влагалищной атрофии?

Атрофия влагалища — это нормальный процесс старения, в который вовлечены многие структурные части урогенитальной системы. Урогенитальная атрофия сопровождается уменьшением размеров матки, яичников, влагалища и вульвы, а также толщины эндометрия. Стенка влагалища теряет соединительную ткань, мышцы, становясь менее эластичной. Слизистая влагалища истончается. Кровоснабжение органов малого таза уменьшается, поэтому слизистая влагалища становится чувствительнее к травме и инфекции.

Это приводит к появлению патогенных микроорганизмов и частому обострению инфекций влагалища. Количество эстрогенных рецепторов, которые имеются в вульве, влагалище, мочевом пузыре, мышцах тазового дна, уретре, уменьшается. Уровень эстрогена у постменопаузальных женщин тоже понижается, что усугубляет процессы старения репродуктивной системы женщины.

658. Какие существуют виды лечения влагалищной атрофии?

Все виды лечения урогенитальной атрофии можно разделить на следующие группы:

659. Каким образом половая жизнь и мастурбация улучшают состояние у женщин с влагалищной атрофией?

Доказано, что регулярная половая жизнь улучшает кровоснабжение органов малого таза и предотвращает быстрое старение слизистой влагалища, что в свою очередь предотвращает возникновение сухости влагалища. Мастурбация тоже повышает циркуляцию крови в матке, влагалище, вульве, что является положительным фактором для здоровья женщины.

660. Какие существуют другие признаки постменопаузы?

В переходный период менопаузы многие женщины (38–40 %) испытывают расстройства сна, чаще всего в виде бессонницы. Нарушения сна бывают из-за горячих приливов, появления одышки, повышения температуры тела. Бессонница также может быть связана с появлением депрессии, так как многие женщины жалуются на резкое снижение настроения в постменопаузальный период. Появление периодических кровянистых выделений из влагалища (абнормальных маточных кровотечений) может наблюдаться в перименопаузе (переходный период в жизни женщины продолжительностью 5–10 лет до наступления менопаузы) и ранней постменопаузе. Если такое кровотечение возникает через год после прекращения менструаций, женщина должна обратиться к врачу и пройти обследование.