Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - читать онлайн книгу. Автор: Майкл Олдстоун cтр.№ 42

Австрийский педиатр Клеменс фон Пирке разработал кожный тест на туберкулез и прокомментировал его: «Положительная реакция на тест туберкулина означает, что пациент находился в контакте с бациллой туберкулеза. … Невозможно, однако, непосредственно по результату теста определить, на какой стадии развития туберкулез у больного; болезнь может быть либо в стадии обострения и прогрессировать, либо в стадии ремиссии». Тем не менее эта реакция может временно пропасть, как заметил фон Пирке: «Появившаяся кожная реакция при туберкулезе может исчезнуть после вирусной коревой инфекции»¹⁷. Он признал, что коревая инфекция подавляет иммунный ответ организма-хозяина, что подтверждало исчезновение иммунной реакции на туберкулин. Потеря иммунитета позволяла туберкулезу вновь перейти в стадию обострения со всеми признаками и симптомами. В начале XX века многие практикующие врачи знали, что коревая вирусная инфекция способна подавить иммунную систему и что вторичная или другая микробная инфекция, либо только что заразившая организм хозяина, либо находившаяся в нем в стадии ремиссии, снова становится активной. Другое любопытное наблюдение фон Пирке заключалось в том, что пациенты с обострением болезни почек (нефрозом), обычно умиравшие от почечной недостаточности, оказывались защищенными, а клинические проявления болезни временно прекращались после заражения таких больных вирусом кори^2,19. Хотя никто до конца не понимал, почему это происходит, похожие многочисленные наблюдения взаимодействия вируса кори и нефроза другими врачами привели к тому, что некоторые из них лечили нефроз, намеренно заражая больных вирусом кори^2,19. В действительности у пациентов с аутоиммунной болезнью почек их иммунная система атаковала ткани их собственного тела; а после подавления иммунного ответа при помощи вируса кори процесс нефроза прекращался. С изобретением кортикальных (относящихся к коре головного мозга) стероидных гормонов для подавления иммунной системы эта вирусная терапия больше не используется.

Ослабление иммунной системы, вызванное вирусной коревой инфекцией, особенно у истощенных и генетически незащищенных людей, обнажало их для постоянных вторичных заражений любыми другими бактериями или паразитами, находившимися поблизости. Как правило, зонами поражения оказывались легкие, приводя к пневмонии, и пищеварительный тракт, что приводило к диарее. И то и другое увеличивало и без того высокий уровень смертности. Таким образом в десятки раз уменьшилась численность коренного индейского населения Северной, Центральной и Южной Америки^20,21. Наглядным примером служит смертность среди ацтеков и коренного населения Перу во время испанского завоевания Южной и Центральной Америки (Рисунок 6.2); корь вместе с оспой буквально вырезали эти народы, как описано в главе 4. Другим примером служат племена Юман, живущие по берегам реки Гила на юге штата Аризона. Эта группа племен коренных американцев фиксировала значимые события в их жизни, делая отметки на деревянных палках в виде царапин и точек между горизонтальными полосками, что обозначало год. (Рисунок 6.3.)²² Эти записи доверяли делать избранным старейшим людям племени. Благодаря таким артефактам их историю можно проследить с 1838 года, со ссылками на корь в периоды 1878–1879 и 1883–1884 годов. Хотя и другие болезни, несомненно, поражали данные племена в эти временны́е отрезки, только корь отмечена в записях, вероятно, из-за ее опустошительного воздействия.

Не существует лечения, способного прервать развитие коревой вирусной инфекции, если она уже началась. Чтобы сдержать ее распространение среди населения, не защищенного от этой инфекции, карантин²³ для сегрегации инфицированных был единственным средством борьбы с этой болезнью до 1960-х годов. До появления противокоревой вакцины в 1963 году этот вирус продолжал терзать народы по всему миру. В некоторых случаях эта инфекция приводит к хронической прогрессирующей неврологической болезни, при которой поражение функций головного мозга в конце концов приводит к смерти, обычно за 7–10 лет. Это заболевание, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом, неизменно требует постояннго пребывания в стационаре.

РИСУНОК 6.2. Больной корью на ацтекском рисунке XVI века из Флорентийского кодекса

Обычно после выздоровления от коревой вирусной инфекции появляется пожизненная защита от повторного заражения корью²⁴. К такому выводу пришел молодой датский медицинский работник Питер Панум в процессе изучения вспышки коревой вирусной инфекции на Фарерских островах в 1846 году²⁵. В марте того года некий плотник, нанятый работать на Фарерах, покинул Копенгаген (Дания) вскоре после посещения друзей, больных корью. Восемь дней спустя он прибыл в деревню Торохавн. 1 апреля у него началась корь. До конца года среди населения в 7782 человека было зарегистрировано 6000 больных. Так как Фарерские острова находились под управлением Дании, Питер Панум в качестве работника здравоохранения был послан туда из Дании, чтобы помочь бороться с эпидемией. Он отметил, что заболевали только люди моложе 65 лет. Высокая степень заболеваемости у всех остальных, от младенцев до 65-летних, близко соответствовала данным по предыдущей эпидемии кори 1781 года. Исходя из этого он сделал вывод, что те люди, которые оказались устойчивыми к текущей эпидемии кори в 1846 году, переболели корью за 65 лет до этого. Панум надежно обосновал свой вывод тремя фактами: во-первых, Фарерские острова изолированы; во-вторых, неуклонно соблюдался строгий карантин, введенный для всех кораблей, прежде чем им разрешалось причалить или позволить экипажам выйти на берег; в-третьих, число кораблей, причаливавших к Фарерским островам за этот 65-летний период, было ограничено. Панум смог с точностью определить продолжительность инкубационного периода в предыдущей и текущей эпидемиях вируса кори, заразность болезни в только что пораженных инфекцией, и продолжительность иммунитета у тех, кто переболел коревой вирусной инфекцией ранее. Это заключение о появлении пожизненного иммунитета после выздоровления от кори в совокупности с тем, что человек является единственным природным носителем коревой вирусной инфекции – то есть ни одно животное не является ее переносчиком, – станет важным руководством и стимулом для Джона Эндерса и его коллег, которые через 100 лет после этого создадут противокоревую вакцину¹¹. Эта вакцина посредством профилактики болезни в итоге обеспечила средства контроля над нею, а впоследствии – и вероятного ее искоренения.

Будучи перенесенным в изолированные, относительно небольшие сообщества, вирус кори обрушился на них с катастрофическими последствиями. Распространение такой инфекции среди сельского населения, ранее не подвергавшегося ей в детстве, полностью выходило из-под контроля, особенно в военное время, при вынужденной миграции большого количества людей, спасающихся от врага. Гражданская война в Америке стала последним крупномасштабным военным конфликтом до появления теории Луи Пастера и Роберта Коха о возбуждении болезней микробами. Две трети из 600 000 погибших в этой войне солдат умерли от неконтролируемых инфекционных заболеваний. Среди этих двух третей более 67 000 членов армии Союза болели корью и более 4000 из них скончалось.