Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - читать онлайн книгу. Автор: Майкл Олдстоун cтр.№ 41

История показывает, что, когда вирус кори атакует людей, которые были ограждены от подобной напасти на протяжении нескольких поколений, почти все заражаются, а многие умирают. Таким образом были почти полностью истреблены целые туземные племена. Примером служит население островов Фиджи, попавших под администрацию Британского колониального правительства во второй половине XIX века¹³. Для подписания колониального договора король островитян Фиджи Такомбау отправился в Сидней (Австралия). Во время обратного плавания на борту корабля Его Величества «Дидо» (Dido) 6 января 1875 года один из сыновей короля и его слуга-островитянин заболели: у них началась корь. Лечение проходило по принятой в то время схеме, то есть больных изолировали от экипажа во временно построенном на палубе корабля доме. К 12 января, когда корабль прибыл в туземный город Левука, оба пациента оправились от болезни и сошли на берег. Однако 14–15 января корью заболел еще один из сыновей Такомбау так как приготовления к торжествам уже были завершены, 24 и 25 января другие местные правители со свитами и родственниками со всех близлежащих островов встретились на грандиозном сборище, чтобы узнать о договоре и отдать дань уважения Такомбау. После двух дней празднования они вернулись каждый в свою деревню. Всего через 13 дней, 12 февраля, разразилась эпидемия кори. К 25 февраля британские власти ввели карантинные правила на всех островах. К этому времени, однако, корью были больны уже все правители и их подданные во всех деревнях на всех островах. По словам местного врача Уильяма Сквайера, «все правители, которые были на встрече, больны ею, и она быстро распространяется».

К 13 марта «болезнь распространилась так внезапно и повсеместно, что в деревне не осталось ни одной здоровой души, и никто не в состоянии добывать еду, а если и смогли добыть, то приготовить ее некому. … Люди умирают от истощения и голода в зоне изобилия». За следующие четыре месяца от кори погибли 20 000 туземцев, сократив население островов на 40 %.

Годы спустя, при наличии точных лабораторных анализов для подтверждения клинической симптоматики коревой инфекции, на юге Гренландии была зафиксирована эпидемия кори¹⁴. Вирус кори поразил 99,9 % этого девственного населения, а уровень смертности соответствовал уровню смертности на островах Фиджи. До создания вакцины, которая победит корь, оставалось еще 11 лет, и единственным методом лечения, имевшимся тогда, как и в прошлом, были поддерживающая терапия, питание, обильное питье и покой.

Вирус кори передается по воздуху^1,2. Инфицированные капли вылетают наружу в воздух во время разговора, кашля и чихания. Вирусы кори, распыленные в воздухе, попадают на клетки, выстилающие рот, глотку и глаза потенциальных жертв. (Рисунок 6.1.) Нижние дыхательные пути (легкие и бронхи) больше подвержены инфекции, чем носоглотка, которая, в свою очередь, более уязвима, чем слизистая оболочка рта. Во время первых двух-четырех дней после инфицирования вирус реплицирует в локальных зонах клеток респираторной системы и распространяется на дренирующие лимфоузлы, где размножение вирусов переходит на второй этап, во время которого вирус проникает в кровоток переносом внутри белых кровяных телец (лейкоцитов и моноядерных клеток). В результате вирус циркулирует в крови (виремия/вирусемия), разнося инфекцию во многие части организма. Зараженный чувствует себя хорошо; на этом этапе проявляется очень мало клинических признаков или симптомов вирусной инфекции, хотя вирус проникает по всему телу. Таким образом, начало вирусной коревой инфекции и инкубационный период проходят незаметно.

Следующий (продромальный) период кори начинается после 8–12-дневного инкубационного периода и характеризуется лихорадочным состоянием, слабостью и потерей аппетита. Через несколько часов после этого начинаются кашель и насморк, слезятся глаза. Параллельно с этой фазой заболевания происходит второй этап виремии, больший по масштабу, чем первый, во время которого инфекция разносится к тканям по всему телу. Вирусы опять перемещаются по организму внутри лимфоидных клеток, и именно их дальнейшая репликация в этих клетках вместе с вирусоспецифическим наступлением организма-хозяина на инфекцию (иммунным ответом) вызывают появление признаков и симптомов болезни. Эти признаки и симптомы показывают, что началось вовлечение клеток, выстилающих дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и глаза. В довершение, когда клетки мелких кровеносных сосудов инфицируются и начинают взаимодействовать с компонентами иммунной системы организма-хозяина (антителами и T-клетками), на лице появляется характерная коревая сыпь, быстро распространяющаяся по всему телу, рукам и ногам.

РИСУНОК 6.1. Электронная микрография коревых вирусных частиц (вирионов). Увеличение × 120 000. (Слева) Готовый вирион состоит из оболочки с ворсистым внешним покрытием (вирусные гликопротеины), а внутри устлан ворсистыми нуклеокапсидами. Нуклеокапсид содержит вирусные РНК. В поперечном сечении матричный протеин вируса кори имеет форму пончика. (Справа) Вирион, отпочковывающийся от плазменной мембраны инфицированной клетки. Исследования и микрографии сделаны Майклом Б. А. Олдстоуном и Питером У. Лэмпертом

Увеличивается интенсивность кашля и ухудшается лихорадочное состояние, достигая своего пика примерно на пятый день продромального периода. Сыпь начинается на третий-четвертый день и состоит из 3–4-миллиметровых красных макулопапулезных (плоских или слегка выпуклых) лезий (пораженных участков кожи / элементов высыпания), бледнеющих при нажатии. Обычно сыпь начинается за ушами, затем на лбу у линии корней волос, затем переходит на все лицо, шею, верхние конечности и торс и продолжает ползти вниз, пока не дойдет до ступней примерно к третьему дню после появления. Вскоре она начинает исчезать.

В этот период иммунной системе действительно часто наносится серьезный урон^1,2,15–19. Интенсивное воспаление лимфатических тканей и клеток, составляющих иммунную систему, подавляет ее обычно сильное действие, необходимое для контролирования других болезней помимо кори. Другие микробные инфекции, обычно сдерживаемые функционирующей иммунной системой, теперь могут быстро развиться у каких-то пациентов. Именно это спровоцированное вирусной инфекцией ослабление иммунной системы, впервые признанное в конце 1800-х годов^17,18, становится причиной многочисленных смертей во время эпидемий кори, хотя и сами вирусы кори, будучи причиной инфекционной болезни, способны привести к смерти больного.

Именно о вирусе кори стало известно как о первом возбудителе инфекции, с иммуносупрессорным действием на иммунную систему, оставляя человека не защищенным от других микробов – возбудителей болезней. Эта зловещая картина слишком хорошо знакома нам сегодня, правда, в переложении на эпидемию ВИЧ и СПИДа, которые продолжают вызывать туберкулез и сифилис¹⁵.

Как только инфекция, вызываемая вирусом кори, была точно идентифицирована, последовало несколько интересных заключений. В XIX веке повсюду свирепствовал туберкулез. Наблюдавшие за ходом болезни замечали, что зараженный человек мог перейти в конечную стадию и умереть или войти в стадию, когда болезнь приостанавливалась, чтобы затем опять разгореться в полную силу. При отсутствии противотуберкулезных лекарств, которые будут разработаны только около середины XX века, обычной терапией был просто отдых где-нибудь в сельской местности или в лечебнице, расположенной в тихом спокойном месте, по возможности в горах. Ближе к концу XIX века врачи, занимавшиеся лечением туберкулезных больных, отмечали, что после кори приостановившийся в развитии туберкулез снова обострялся и быстро распространялся по всему телу¹⁶. Пациенты, страдавшие от сифилиса, реагировали так же; корь вызывала обострение и ускоренное развитие находившихся до этого в стадии ремиссии болезней.