Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка - читать онлайн книгу. Автор: Елена Березовская cтр.№ 78

Мы не будем акцентировать внимание на негативной стороне репродуктивной медицины, а рассмотрим ее прогресс через призму времени, чтобы понять, какие методы приемлемы в наше время, а какие вошли в историю и больше не используются для лечения бесплодия.

Об истории репродуктивной медицины можно создать целую книгу (что уже было сделано рядом авторов), которая будет наполнена интригами, моментами удач и неудач, победами и разочарованиями. За каждым видимым прогрессивным шагом в медицине не видно тысячи других шагов, подъемов и падений, количество которых исчисляется десятилетиями и даже сотнями лет попыток создать новый и эффективный метод лечения, в том числе и от бесплодия.

Репродуктивная медицина считается относительно молодым направлением в медицине, и обычно ее возраст определяют по дню рождения первого ребенка, зачатого с помощью экстракорпорального оплодотворения. Но первые попытки фертилизации яйцеклеток проводились на животных, в частности на кроликах.

Мы рассмотрим в хронологическом порядке ряд важных шагов в развитии этого направления в медицине, что позволит вам лучше понимать возможности современных репродуктивных технологий.

1965 год – первые неудачные попытки получения человеческого эмбриона в лабораторных условиях путем смешивания яйцеклеток и сперматозоидов.

1968 год – создана среда, которая использовалась в ходе оплодотворения яйцеклеток хомячка, а в дальнейшем и ооцитов женщин. Доктор Роберт Эдвардс для транспортировки яйцеклеток, полученных из яичниковой ткани, из одной лаборатории в другую использовал контейнер, который был прикреплен к его телу для создания оптимальных температурных условий. Последняя его попытка оплодотворить 12 яйцеклеток собственной спермой закончилась оплодотворением 9 из них.

1969 год – стимуляция яичников ХГЧ для получения яйцеклеток для ЭКО.

1970 год – получена первая бластоциста.

1975 год – произведен первый перенос эмбриона, который завершился внематочной беременностью.

1977 год – первый тест для контроля овуляции, что легло в основу тестов на овуляцию.

12 ноября 1977 года – получен 8-клеточный живой эмбрион из яйцеклетки в естественном цикле (без стимуляции яичников) и осуществлен перенос его в матку.

25 июля 1978 года – рожден первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО; его мать – Луиза Браун; произошло это недалеко от Манчестера. В течение года попытки провести ЭКО было у 250 пар, перенос эмбриона был проведен в 112 случаях, что закончилось 5 беременностями, две из которых были удачными.

1979 год – рожден второй ребенок после ЭКО, это был мальчик.

1982 год – начато применение гонадотропинов для стимуляции яичников.

1983 год – первая беременность с замороженным эмбрионом.

1983 год – первая успешная беременность с донорской яйцеклеткой.

1984 год – первая беременность с донорским эмбрионом.

1990 год – впервые проведена предымплантационная генетическая диагностика.

1992 год – появление ИКСИ (от англ. ICSI–IntraCytoplasmic Sperm Injection – введение сперматозоида в цитоплазму, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

2003 год – первое успешное замораживание яйцеклеток.

2009 год – рождение 8 детей после пересадки 12 эмбрионов.

2013 год – первая успешная беременность после пересадки матки.

2015 год – рождение первого ребенка после пересадки матки.

2016 год – успешное ЭКО у 70-летней женщины.

2016 год – успешное ЭКО с тремя родителями.

2018 год – рождение первого ребенка у женщины после пересадки матки от мертвого донора.

История продолжается. Сегодня большинство экспертов репродукции работают в направлении возрастного бесплодия и улучшения отбора качественных эмбрионов. Кардинально поменялось отношение к применению большого количества лекарственных препаратов («захимичиванию» организма женщины) и созданию более натуральных (естественных) условий для переноса эмбрионов.

В случаях, когда есть проблемы с созреванием яйцеклеток без наличия серьезной органной патологии и выраженных эндокринных заболеваний, прибегают к лекарственной стимуляции (индукции) овуляции.

Стимуляция овуляции проводится с 1950-х годов для лечения разных заболеваний, чаще всего аменореи. Одним из первых препаратов был ХГЧ, который получали из мочи беременных женщин. Позже начали использовать другие медикаменты.

Цель индукции овуляции – это получение 1–2 яйцеклеток, что повышает уровень оплодотворения. В репродуктивной медицине показаниями для индукции являются:

– ановуляция или нечастая овуляция (25 % женщин);

– прогестероновая недостаточность (1 %);

– бесплодие по неизвестным причинам.

Гиперстимуляция яичников проводится для получения большого количества ооцитов для проведения ЭКО. Обычно ее проводят согласно так называемому протоколу, который подразумевает не только получение яйцеклеток, но и эмбрионов, подготовку эндометрия, перенос эмбрионов и поддерживающую гормональную терапию.

Еще одной разновидностью стимуляции овуляции является использование лекарственного контроля разрыва фолликула, что применяется редко, в основном при синдроме преждевременной лютеинизации фолликула, при больших размерах фолликулов или у женщин, у которых часто наблюдается остановка роста фолликула (персистенция фолликула).

Противопоказаний для индукции овуляции как таковых нет, поскольку это кратковременный процесс. В прошлом индукцию не проводили при наличии кист яичников. Сейчас эти рекомендации пересматриваются, и чаще всего наличие образований (не больше 4–6 см) в яичниках не является противопоказанием.

Когда проводят гиперстимуляцию яичников, женщине могут предложить удаление кисты, однако перед хирургическим вмешательством всегда необходимо учитывать возраст и яичниковый резерв женщины. В ряде случаев хирургическое вмешательство будет нерациональным.

Перед проведением стимуляции яичников всегда необходимо исключить наличие беременности, несмотря на то, что стимуляция чаще всего проводится в первые дни цикла.