Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий - читать онлайн книгу. Автор: Оксана Богдашевская cтр.№ 34

Конечно, все эти преимущества широко используются нашими соперниками из других стран. Международная ассоциация легкоатлетических федераций (IAAF) издала специальный буклет, в котором подробно освещает психологические и метаболические процессы в организме женщин-спортсменок в разные фазы менструального цикла.

Опубликованы подробные рекомендации по применению гормональных контрацептивов для коррекции самочувствия и нарушений цикла, благословлен пролонгированный режим приема КОК, чтобы «освободить» от менструаций на несколько месяцев, выпадающих на серьезные соревнования и чемпионаты. Если напряжение от соревнований накладывается на классический предменструальный синдром, то «психи», срывы и ухудшение показателей вполне ожидаемы. КОК успешно решают эту проблему.

В зарубежных источниках также опубликовано немало научных работ по применению КОК у спортсменок. Изучаются вопросы возможности повышения плотности костной ткани у девушек с нарушением менструального цикла. Известно, что интенсивные физические нагрузки у атлеток могут «выключать» менструальную функцию, это приводит к риску скелетно-мышечных травм. А низкие дозы эстрогенов в составе КОК способны сберечь плотность костной ткани и снизить риск спортивного травматизма. Изучаются вопросы улучшения нейромышечной координации и повышении гибкости и эластичности соединительной ткани при помощи гормональных контрацептивов.

А что в России?

А в России пока все тихо и по старинке. Та история с велосипедисткой завершилась предсказуемо. Врач сборной команды даже слышать ничего не захотел о возможности применения гормональной контрацепции, продолжая рекомендовать какие-то витаминные комплексы, маловразумительные БАДы и изредка нестероидные противовоспалительные. Помочь девушке до завершения ее спортивной карьеры оказалось невозможно.

Я давно уже мечтаю о том, чтобы отечественная спортивная медицина обратила пристальное внимание на реальные возможности улучшения здоровья женщин-атлеток, которые может обеспечить легальное применение комбинированных оральных контрацептивов. Это и прекрасный способ предотвращения нежелательной беременности, и возможность держать под контролем свой цикл со свойственными ему колебаниями настроения и самочувствия.

Почему курящим женщинам не назначают КОК?

Знаете, сколько в России курящих женщин? Я не смогла узнать. Я просидела несколько дней не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось. С 2013 года (после введения антитабачных мер) наметилась явная положительная динамика, но «сколько вешать в граммах», то есть «сколько это в цифрах», неизвестно.

До введения «драконовских» мер борьбы с курением в России курили 22 % женщин. Большинство курильщиц проживали в крупных городах и находились в возрасте 20–29 лет.

Россия – одна из самых курящих стран мира. Эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат «из каждого утюга», ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.

Акушерам-гинекологам прекрасно известно, что курение несет угрозу для здоровья матери и плода во время беременности, снижает овариальный резерв и приближает на несколько лет менопаузу.

Что делать ответственным курильщикам? Большинство женщин прекрасно понимают риски и бросают курить до зачатия или с наступлением беременности.

Мама-природа в лице раннего токсикоза усиливает неприятие табачного дыма и помогает легче избавиться от дурной привычки. Правда, к этому времени уже завершается первая волна инвазии трофобласта (формирование плаценты) и определенный вред уже нанесен. Бросать курить надо ДО зачатия. В идеале – за год. Вне планирования беременности – предохраняться.

С точки зрения экспертов ВОЗ, к «некурящим» пациента можно отнести только в том случае, если он не курит более года.

Повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, кратковременный спазм сосудов, повышение свертываемости крови, затруднения для движения крови по сосудам – все эти эффекты курения хорошо изучены.

Если на этот фон наложить длительный прием гормонального препарата, для которого возможны те же неблагоприятные эффекты, а потом «присыпать» дополнительным триггером – авиаперелетом, лишним весом, малоподвижным образом жизни, эффект получится совершенно предсказуемый.

Акушеры-гинекологи знают о риске тромботических осложнений эстроген-гестагенной контрацепции, дают советы по его профилактике. Чем старше женщина, тем выше риск. Если юным девушкам курение на фоне КОК мы условно прощаем, хотя и рекомендуем отказаться от вредной привычки, то к женщинам 35+ применяют более строгие меры.

Конечно, запрет на комбинированную контрацепцию не значит, что женщине остается грустный выбор между презервативом и прерванным половым актом. Для каждой пациентки можно и нужно подобрать приемлемый метод.

Приемлемый – это не просто эффективный, но безопасный. Именно безопасность должна быть приоритетом для гинеколога, который помогает сделать пациентке контрацептивный выбор. Приходится принимать во внимание не только состояние здоровья, но и социальные факторы, поведенческие и немедицинские аспекты, в том числе такие «безобидные привычки», как табакокурение.

Что делать, если комбинированная гормональная контрацепция противопоказана

Гормональная контрацепция может применяться в том случае, если препараты не содержат эстрогенный компонент³⁶. Это могут быть таблетки, которые врачи обычно рекомендуют для кормящих матерей (чисто прогестиновые оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел). Данный способ очень надежен, но требует ежедневного и точного по времени (!) приема таблетки без перерывов и выходных. Нарушения режима приема – основная причина контрацептивных неудач.

Женщинам, которым нужен более спокойный режим и высокоэффективная контрацепция, можно предложить контрацептивный имплантат. Устройство вводится под кожу в области внутренней стороны плеча на 3 года. Все это время показатель неудач составляет 0,3 %. Ограничение – вес: девушкам с весом более 90 кг стоит заменить имплантат через 2,5 года.