Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий - читать онлайн книгу. Автор: Оксана Богдашевская cтр.№ 21

Страница

Пациентке выполнили УЗИ, по результатам которого врач высшей категории пришел к заключению: «У вас крошечная матка и никогда не будет детей. Вы с ума сошли? Немедленно отменяйте гормональный препарат, будем растить вам матку!» Конечно, женщина немедленно прекратила принимать «опасные» таблетки и по назначению врача принялась «растить матку» с помощью гормонального препарата, не обладавшего противозачаточным эффектом. Ровно через два месяца матка выросла до шести недель беременности, а пациентка отправилась на аборт. Безусловно, у этой женщины, спокойно и счастливо принимавшей КОК, все было в порядке. До визита к врачу.

Уменьшение размеров яичников и матки на фоне продолжительного приема КОК – хорошо известный феномен. В 2011–2014 годах группа датских ученых под руководством Petersen⁸¹ убедительно доказала, что у женщин, использующих оральную контрацепцию, объем яичников уменьшается в два раза, а уровень АМГ (антимюллеров гормон – коррелирует с количеством «годных» фолликулов в яичниках) снижается на 19 %. Однако авторы подчеркивают, что данный эффект полностью обратим.

Беспокойство у пациентки может вызывать отсутствие самостоятельных менструаций после прекращения приема КОК. Это как раз тот самый случай, когда стоит немного подождать и дать организму «проснуться», но не бежать за лечением, попутно собирая «экспертное» мнение окружающих о том, что теперь уж точно всё пропало и КОК загубили вашу жизнь. Самостоятельные менструации восстанавливаются в течение одного-двух циклов.

У большинства женщин способность к зачатию возвращается сразу после прекращения приема КОК. На заре моей врачебной деятельности при некоторых формах бесплодия (при нарушениях овуляции) успешно использовался «ребаунд», или эффект отмены: пациентке рекомендовали шесть месяцев принимать оральные контрацептивы, чтобы повысить вероятность овуляторных циклов и наступление беременности. У этого метода есть один существенный недостаток, серьезно ограничивающий его применение сегодня: уходит очень много времени по сравнению со вспомогательными репродуктивными технологиями и ЭКО.

Вопросы восстановления фертильности тщательно изучались в различных исследованиях. Никаких задержек с наступлением беременности не наблюдается. Каждая пятая женщина беременеет уже в первом цикле после отмены препарата.

Рисунок 1. Данные представлены в виде точечной оценки (сплошная линия) с верхним и нижним 95 %-ным ДИ (пунктирная линия) и относятся к женщинам, которые точно отменили прием КОК в связи с планированием беременности (n = 2064).

Женщина может забеременеть сразу после прекращения приема КОК (рис. 1)⁸²:

• 21,1 % женщин беременеют после 1 цикла;

• 45,7 % женщин беременеют после 3 циклов;

• 79,4 % женщин беременеют после 12 циклов.

У женщин, использовавших барьерную контрацепцию или естественные методы планирования семьи, получены точно такие же по частоте наступления беременности данные. Распространенность бесплодия в браке у женщин, принимавших КОК, равна среднепопуляционной.

Более того, современная наука считает проблемой то, что после прекращения приема КОК женщины беременеют слишком быстро, не успевая накопить в организме достаточно фолатов для профилактики пороков развития плода и дефектов нервной трубки. Фолаты накапливаются в организме медленно, поэтому начинать прием стоит за 2–3 месяца до зачатия. Применяя оральные контрацептивы с одной из форм фолиевой кислоты, женщины накапливают достаточное количество фолиевой кислоты, защищая своего будущего ребенка.

Как долго можно принимать КОК

Основной претензией, предъявляемой к исследованиям по сохранению фертильности, является небольшая продолжительность приема участницами оральных контрацептивов. В разных исследованиях это организовано по-разному. Обычно этот период составляет 1–2–4 года. Длительным считается прием КОК более 4 лет.

Организовать необходимое исследование очень сложно. Нечасто встретишь женщину, живущую регулярной половой жизнью и нуждающуюся в постоянной контрацепции в течение 10 лет. Жизнь то разлучает нас с любимыми, то разводит с мужьями, то меняются репродуктивные планы в пользу деторождения. Сконцентрировать хотя бы несколько сотен таких пациенток под присмотром врачей-исследователей практически невозможно.

Именно поэтому современная медицина на вопрос: «Как долго можно принимать КОК?» – дает уклончивый ответ: «Столько, сколько женщина нуждается в этом виде контрацепции».

«А вот у моей подруги…»

В Интернете можно легко найти сотни и тысячи комментариев о том, как кто-то по глупости принимал КОК, а потом не смог забеременеть, долго лечился, яичники уснули, менструации исчезли. Вступать в дискуссию в таких случаях совершенно бессмысленно. КОК, обеспечивая регулярные менструальноподобные реакции, вполне способны замаскировать серьезные проблемы репродуктивной системы.

Причин для преждевременного истощения яичников может быть масса: наследственность, снижение веса, стрессы, эндокринные и аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, операции на органах малого таза, воспалительные процессы. Именно поэтому перед подбором препарата так важна подробная беседа с доктором, уточнение ситуации и постановка правильного диагноза до начала применения КОК.

Если бы перерывы на цикл-другой грозили женщинам только непланируемой беременностью, можно было бы даже не начинать это обсуждение. Казалось бы, ну что плохого – пару месяцев в году пожить без таблеток. К сожалению, возобновление приема КОК после перерыва, длящегося более четырех недель, ассоциируется с повышением риска венозной тромбоэмболии.

Женщины, страдающие ожирением, нередко избегают обращения к врачу из-за нежелания выслушивать очередные рекомендации срочно снизить вес. Однако спрятаться от проблемы все равно не получится. Очень важно тщательно подобрать метод контрацепции и не менее тщательно подготовиться к рождению желанного ребенка. Для толстушек это принципиальный вопрос.

Подбирая пациентке оптимальный метод контрацепции, врачи в первую очередь стараются оценить его эффективность и безопасность для конкретной женщины. Пациенткам с ожирением комбинированные оральные контрацептивы (КОК) зачастую не могут обеспечить ни того, ни другого.

Недостаточная эффективность

При применении низкодозированных КОК женщинам с избыточной массой тела/ожирением требуется на 3–5 дней больше для достижения достаточной концентрации гормонов в крови, чем женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ)⁸³.

Это значит, что защиты «с первой таблетки» не будет. Потребуется не менее семи дней от начала приема препарата на формирование достаточной контрацептивной эффективности. Исследователи предполагают, что у женщин с избыточным весом обменные процессы идут таким образом, что сывороточные уровни эстроген-гестагенных препаратов недостаточны для поддержания надежного эффекта контрацепции, поэтому погрешности в приеме препарата чаще приводят к контрацептивным неудачам.

Страница