Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 99

ПАЦИЕНТ: Не совсем понимаю, что вы хотите сказать.

ТЕРАПЕВТ: Например, давайте рассмотрим вашу тревогу о том, что болевые ощущения могут оказаться симптомами рака на поздней стадии. Хотя врачи говорят, что кроме физической активности вам ничего не нужно, вы все равно боитесь умереть. Если бы вы приняли возникающую время от времени боль, вы бы согласились просто наблюдать за ней, никак не оценивая. Вы бы просто описывали ее, не интерпретируя – а лишь замечая ее наличие или отсутствие. Как бы вы, например, описали свои ноги?

ПАЦИЕНТ: Я ощущаю легкое напряжение в левой ноге. Легкую боль. Как будто легкий укол иглой. Боль возникает и проходит.

ТЕРАПЕВТ: А что вы чувствуете в ступне?

ПАЦИЕНТ: Не ощущаю в ней ничего необычного. Чувствую, как большой палец упирается в ботинок. От стельки идет легкое тепло.

ТЕРАПЕВТ: А теперь вопрос посложнее: как насчет принятия неминуемой смерти? Как будет выглядеть ваша смерть?

ПАЦИЕНТ: Я могу представить свое мертвое тело. Я не двигаюсь. Не дышу. Я как бы делаю шаг назад и вижу все это со стороны.

ТЕРАПЕВТ: И что вы чувствуете, когда делаете этот шаг назад и просто наблюдаете?

ПАЦИЕНТ: Сначала я немного волновался, но в этом было одновременно и что-то успокаивающее.

Домашнее задание

Сформулировать задание можно следующим образом: «Все мы беспокоимся, если что-то не можем полностью контролировать. Существуют техники, помогающие справиться с этим ощущением, – в частности, это практики принятия. Скорее всего, вы много чего принимаете в своей жизни, каждый день. Вы принимаете чувство голода, необходимость спать и платить по счетам, ходить на работу, стоять в пробках, температуру воздуха на улице. Вы всему этому не сопротивляетесь, не беспокоитесь об этом. Принятие включает в себя умение занять позицию наблюдателя, который не судит, не интерпретирует, не контролирует. Наблюдатель видит и принимает. Давайте разберемся, что беспокоит вас сейчас – и как научиться это принимать. Можно использовать эту форму (форма 8.24). Например, запишите исходную мысль “Я провалюсь на экзамене”, а затем укажите, что действительно произошло – только самую суть. Старайтесь не делать никаких предсказаний, ничего не интерпретируйте, не судите, не ищите решений. Просто описывайте событие или ситуацию. Скажем, вы потеряли деньги, которые инвестировали. Укажите, что именно случилось. А затем оцените преимущества и недостатки принятия этой потери. Попробуйте занять пассивную позицию – не боритесь, а принимайте». Пример ответов одного из пациентов приведен на рис. 8.10.

Возможные трудности

Многие склонные к беспокойству люди гордятся своей способностью предотвращать плохое. Принятие же подразумевает умение принимать то, что может произойти. Стоит предложить таким пациентам оценить преимущества и недостатки попыток найти решение и принятия. Обычно также оказывается полезным составление списка всего, что они соглашаются принимать каждый день.

Связь с другими техниками

К другим актуальным техникам относятся: тренинг переносимости неопределенности; двойные стандарты; рациональная ролевая игра; вертикальный спуск; выявление автоматических мыслей.

Формы

Форма 8.24. Практика принятия.

Рис. 8.10. Практика принятия

Форма 8.1. Самостоятельное отслеживание беспокойства*

Записывайте дату и время, когда начали беспокоиться; обращайте внимание на то, какая ситуация спровоцировала возникновение этого состояния. Опишите свои эмоции и чувства (например, тревога, грусть, безнадежность, неуверенность в себе), а также отметьте, о чем конкретно вы волнуетесь (например, «Завяжется ссора, и мне придется в ней участвовать» или «Я не знаю, что делать»). Пример заполнения таблицы представлен ниже.

Форма 8.2. Преимущества и недостатки волнения*

Запишите конкретные мысли, заставляющие вас беспокоиться. Назовите преимущества и недостатки каждой из них. Затем оцените «вес» этих преимуществ и недостатков (по шкале от 0 до 100) и рассчитайте, как они соотносятся (по формуле, указанной в крайней правой колонке). Пример заполнения таблицы представлен ниже.

Форма 8.3. Превращение беспокойства в предсказание*

В первой колонке запишите беспокоящую вас мысль в форме предсказания: например, «Я не сдам экзамен». Во второй колонке оцените степень уверенности в том, что это предсказание сбудется (от 0 до 100, где 100 = полная уверенность). В третьей колонке опишите, что произошло на самом деле. В четвертой колонке сформулируйте выводы.

Форма 8.4.Оценка возможности проверить мысли и прогнозы*

Часто наши мысли бывают сформулированы настолько размыто, что их истинность или ложность буквально невозможно проверить. Например, истинность мысли «Моя жизнь будет пустой» сложно проверить, потому что неясно, какое значение в данном случае имеет слово «пустой». Мысль «В моей жизни не будет никаких удовольствий» можно подвергнуть проверке: для этого достаточно отслеживать уровень удовольствия, которое мы получим от выполнения разных

действий в течение определенного промежутка времени. Иногда у нас также возникают нереалистичные мысли: например, «Я неудачник по жизни». Нам кажется, что случающиеся с нами неудачи и провалы доказывают истинность этого суждения. Но так как подобные неурядицы происходят со всеми, мало кто согласится с тем, что плохо сданный тест или отказ делают человека «неудачником по жизни». Перечислите мысли, которые вызывают у вас беспокойство, и ответьте на приведенные ниже вопросы для каждой из них.

Форма 8.5. Проверка негативных предсказаний*

На протяжении недели записывайте предсказания, связанные с вашими негативными мыслями и беспокойством: например, «Я не смогу сосредоточиться», «Мне будет нечего сказать» или «Я не смогу уснуть». Затем в конце недели отметьте, что произошло на самом деле.