Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 92

Домашнее задание

Целью домашнего задания в данном случае является осознание пациентом того, что негативные предсказания зачастую приводят к негативным результатам, превращаясь в самоисполняющиеся пророчества. Предложите человеку перечислить несколько негативных предсказаний, которые он делал в прошлом или делает сейчас, – а затем подумать, что должно случиться, чтобы эти прогнозы оправдались. Например, как прокрастинация, избегание, недостаточное упорство или даже враждебное и агрессивное поведение со стороны пациента приводят к тому, что его предсказания сбываются? В качестве задания на дом можно предложить заполнить форму для поиска самоисполняющихся пророчеств (форма 8.15).

Возможные трудности

Склонные к самокритике пациенты могут воспринять мысль о том, что они сами вносят серьезный вклад в поддержание своих проблем, как очередное доказательство собственной несостоятельности. Им может показаться, что терапевт их обвиняет. Необходимо валидировать эти переживания, а затем предложить «подумать не о виноватых, а о том, как исправить положение». Помочь в этом может проверка преимуществ и недостатков признания собственной роли в существовании проблемы, а также исследование альтернативных форм поведения (например, действий вопреки собственным негативным предсказаниям).

Связь с другими техниками

К актуальным в данном случае техникам относятся: постановка задач разных уровней сложности; планирование активности; оценка альтернативных вариантов; решение проблем; двойные стандарты и рациональные ролевые игры.

Формы

Форма 8.15. Реализация негативных предсказаний: самоисполняющиеся пророчества.

ТЕХНИКА: Наводнение неопределенностью

Описание

Склонные к беспокойству люди часто переживают из-за возможности того, что случится пугающее их событие: например, «Но ведь возможно, что самолет разобьется… Я ведь могу заразиться СПИДом у стоматолога… Я могу сойти с ума… Может случиться, что я потеряю все свои деньги». Такие возможности будут существовать всегда – хотя многие пациенты и пытаются их всеми силами устранить. Терапевту нужно работать с тем, как пациенты оценивают вероятность этих событий, исходя из имеющейся информации и базовых показателей того, с чем сталкивается большинство живущих в реальном мире людей. Да, теоретически можно заразиться СПИДом у дантиста, но вероятность этого события близка к нулю. Самолет, вылетающий из Чикаго, может разбиться – но это тоже крайне маловероятно.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Мы часто переживаем из-за событий, которые возможны, но маловероятны. Например, испытать сердечный приступ во время панической атаки можно, но какова вероятность такого совпадения? Если волноваться о тех вещах, которые теоретически могут случиться, то нужно будет волноваться буквально обо всем. Ведь возможно, что, когда вы будете прогуливаться по улице, прохожий примет вас за дьявола и убьет. Но какова вероятность такого события? Стоит ли о нем беспокоиться? Информацию, необходимую для оценки вероятностей, можно собрать, проанализировав, что обычно происходит в реальном мире, – получив так называемые базовые или средние показатели. Например, какой процент людей в среднем узнает, что их головная боль – симптом опухоли мозга? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять, у какого количества людей бывает головная боль (почти у всех), и сравнить этот показатель с количеством случаев диагностированной опухоли мозга. Подсчеты покажут, что такая вероятность крайне невелика».

Пример

Пациент беспокоился, что его головная боль вызвана опухолью мозга. Ранее он услышал в новостях о том, что у кого-то ее диагностировали.

ТЕРАПЕВТ: Какие есть доказательства того, что у вас действительно опухоль мозга?

ПАЦИЕНТ: У меня болит голова. Разве это не симптом опухоли?

ТЕРАПЕВТ: И давно вас беспокоит головная боль?

ПАЦИЕНТ: Уже несколько часов.

ТЕРАПЕВТ: Почему вы уверены, что эта боль связана с опухолью?

ПАЦИЕНТ: Я недавно слышал о мужчине, который умер от опухоли мозга. Говорили, что у него тоже болела голова.

ТЕРАПЕВТ: Как думаете, у скольких жителей Нью-Йорка за прошлый год хоть раз болела голова?

ПАЦИЕНТ: Наверное, где-то у половины.

ТЕРАПЕВТ: И сколько из этих людей получили диагноз опухоли мозга?

ПАЦИЕНТ: Почти никто.

ТЕРАПЕВТ: И если бы нужно было оценить вероятность того, что головная боль свидетельствует об опухоли мозга, какое бы получилось значение?

ПАЦИЕНТ: Маленькое. Но ведь это возможно, хотя и маловероятно? И я могу оказаться тем самым единственным «счастливчиком» на миллион.

ТЕРАПЕВТ: То есть вы пытаетесь исключить даже возможность такого развития событий, вам нужна полная определенность?

ПАЦИЕНТ: Я знаю, что так не бывает. Но да, хотелось бы знать наверняка.

ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте сформулируем преимущества и недостатки такого требования определенности.

ПАЦИЕНТ: Недостаток состоит в том, что это заставляет меня тревожиться. А преимущество… не знаю, может, мне удастся обнаружить серьезное заболевание на ранней стадии.

ТЕРАПЕВТ: Но ведь вы каждый день сталкиваетесь с неопределенностью в самых разных сферах. Как же вы с ней справляетесь?

ПАЦИЕНТ: Я просто принимаю то, что не могу контролировать.

ТЕРАПЕВТ: А что случилось бы, если бы вы так же отнеслись и к своей головной боли?

ПАЦИЕНТ: Возможно, я почувствовал бы себя лучше. Но в то же время я мог бы упустить симптом серьезного заболевания.

ТЕРАПЕВТ: Давайте на секунду вернемся к вероятностям. Каковы шансы на то, что у вас разовьется опухоль мозга?

ПАЦИЕНТ: Почти 0 %.

ТЕРАПЕВТ: Пытаясь устранить даже малейшую неопределенность, вы рискуете провести все свое время в бесконечных волнениях. Но что изменилось бы, если бы вы сосредоточились на более вероятных проблемах? Например, какова вероятность того, что, если вы вовремя не оплатите кредит, вас ждут неприятные последствия?

ПАЦИЕНТ: 100 %.

ТЕРАПЕВТ: О такой вероятности имеет смысл задумываться. А что касается определенности – ее просто не найти в нашем неопределенном мире. Скажите, какие преимущества и недостатки могут быть у принятия того факта, что очень многое вы никогда не сможете знать наверняка?

ПАЦИЕНТ: Мне стало бы легче жить, потому что я не сводил бы себя с ума требованиями определенности. Наверное, когда я стараюсь получить какие-то гарантии, я пытаюсь ослабить чувство тревоги – но на самом деле только больше из-за этого беспокоюсь.