Техники когнитивной психотерапии - читать онлайн книгу. Автор: Роберт Лихи cтр.№ 87

Связь с другими техниками

В данном случае могут быть эффективными и другие техники: оценка преимуществ и недостатков перфекционизма; оценка альтернатив и возможных решений; принятие и стратегии решения проблем.

Формы

Форма 8.9. Примеры несовершенных решений.

ТЕХНИКА: Оценка того, как вы справлялись с негативными ситуациями в прошлом

Описание

Иногда оказывается, что склонные к беспокойству люди эффективно справляются с проблемами, возникающими в реальной жизни, – хотя не могут этого сделать с трудностями, существующими лишь в их фантазии. Часто они незаслуженно считают себя неспособными к преодолению жизненных невзгод. Кроме того, волнение они рассматривают в качестве формы решения проблем: ведь беспокоясь, они думают о возможных альтернативах, сравнивают их с идеальным развитием событий, отвергают их как недостаточно хорошие – и продолжают волноваться (Leahy, 2006).

Поэтому бывает полезно проанализировать, как пациенты справлялись с проблемами, возникавшими в прошлом. Представить данное упражнение можно следующим образом: «Многие тревожные и находящиеся в депрессии люди прогнозируют негативные исходы в самых разных ситуациях – и нередко ошибаются. Но иногда они все же оказываются правы, ведь неприятности время от времени случаются с каждым из нас. Причем иногда это происходит совершенно неожиданно. На самом деле имеет значение скорее не то, попадали ли вы в плохие ситуации, а то, насколько эффективно вам удавалось из них выходить. Исследования показывают: склонные к волнению люди превозмогают реальные неприятности намного лучше, чем сами того ожидают. Это очень важное наблюдение: ведь по сути беспокойство зачастую связано с вашим представлением о том, что вы не сможете преодолеть негативные события. Если же вы будете уверены, что справитесь, поводов для переживаний будет меньше».

Я обычно привожу такой пример: «Генри – бизнес-консультант, работающий в компании среднего масштаба. У них с начальником в прошлом месяце неоднократно возникали конфликты, и Генри стал бояться, что его ждет увольнение. Эта мысль его буквально поглощала. Мы вместе проанализировали его способность заработать себе на жизнь без посредничества компании. В какой-то степени это помогло, но он все равно тревожился. Тогда мы решили посмотреть, как он справлялся со сложными ситуациями в прошлом.

Оказалось, что он это делал весьма эффективно: когда учился в университете, пока искал первую работу, когда у его сына начались проблемы с поведением и когда в сложные времена, несмотря ни на что, привлекал клиентов в компанию.

После выполнения этого упражнения я рассказал Генри историю, которую я услышал от одного психолога. У него был пациент, которого мучали мысли о возможном заражении инфекциями, передающимися половым путем. Казалось, от этой тревоги его ничто не избавит, даже составление подробного списка действий на случай заражения. И вот однажды этот человек пришел на сессию и сообщил, что он действительно заболел сифилисом. К удивлению их обоих, пациент проявил в сложившейся ситуации совершенно адаптивное поведение: сразу же обратился за надлежащей медицинской помощью и быстро выздоровел.

Месяц спустя Генри позвонил мне и выпалил: “Боб, у меня сифилис”. Сначала я не понял, что он хочет этим сказать, но Генри напомнил мне о той истории. Оказалось, его уволили – и это лишь придало ему сил! Он обзвонил всех своих клиентов, и большинство из них согласились перейти за ним в другую компанию. Как и во всех сложных ситуациях, в которые Генри попадал раньше, он справился.

Чтобы понять, насколько эффективно вам удавалось справляться с негативными событиями в прошлом, перечислите их и опишите, что именно вы делали в сложных обстоятельствах. Если окажется, что ранее у вас что-то не получалось, подобные упражнения помогут проанализировать опыт и сделать полезные выводы.

Если же вы поймете, что в прошлом успешно преодолевали трудности, вам наверняка захочется понять, какие навыки, ресурсы и способности помогли этого достичь. Так, другая моя пациентка, назовем ее Кэти, часто волновалась о возможных будущих негативных событиях и была уверена, что решить проблемы, если таковые возникнут, сможет только ее муж. Однако мы оценили, в какие сложные ситуации она попадала в прошлом и как самостоятельно из них выходила: пережила депрессию, рак груди, перестроила отношения с матерью, научилась водить автомобиль, поборола аэрофобию, добилась более выгодных условий на работе. В результате оказалось, что в решении проблем она находчива, ассертивна и мудра – в общем, если бы случилось что-то плохое, именно такого человека я бы и сам позвал на помощь!»

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Оправдывались ли когда-нибудь ваши негативные прогнозы? Удавалось ли вам справиться с неприятными ситуациями? Не преуменьшаете ли вы свою способность справляться со сложными событиями?»

Пример

ПАЦИЕНТКА: Даже не представляю, что будет со мной и Тедом.

ТЕРАПЕВТ: Вы переживаете, что ваши отношения могут закончиться?

ПАЦИЕНТКА: Да. Мы все время ссоримся, и уже два месяца у нас не было близости.

ТЕРАПЕВТ: Наверняка в прошлом вы уже попадали в сложные жизненные ситуации.

ПАЦИЕНТКА: Да. Три года назад я потеряла работу, а год назад умерла моя мама. Мне как будто всё время не везет.

ТЕРАПЕВТ: А переживать разрыв отношений вам приходилось?

ПАЦИЕНТКА: О да, когда я училась в колледже. В конце концов мы с Эдом расстались. А еще два года назад я ушла от Глена. Это был очень тяжелый период.

ТЕРАПЕВТ: Представляю. Но правильно ли я понимаю: хотя это был тяжелый период, вы пережили его и вернулись в нормальное состояние? Что вам в этом помогло?

ПАЦИЕНТКА: Друзья. И я перенаправила свое внимание на работу. Но вообще у меня потрясающие друзья.

ТЕРАПЕВТ: Помните, несколько недель назад мы обсуждали, что, когда вы с Гленом расстались, вы боялись, что больше не встретите подходящего человека?

ПАЦИЕНТКА: Да, но я была не права. Я встречала с тех пор разных мужчин, какие-то мне нравились, какие-то нет.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вы уже неоднократно справлялись с разрывом отношений. Возможно, вам все же удастся спасти отношения с Тедом – но даже если вы расстанетесь, вы сможете использовать опыт, полученный в аналогичных ситуациях в прошлом.

Домашнее задание

Домашнее задание нужно представить примерно в таком контексте: «Если вам удавалось справляться с проблемами раньше, вы наверняка сделаете это и теперь. Пожалуйста, на следующей неделе посвятите немного времени перечислению трудностей, которые в прошлом возникали у вас в учебе, на работе, в семье, отношениях, с деньгами, здоровьем, переездом, новыми знакомствами, – выберите актуальные для вас сферы. Используйте эту форму (форма 8.10). Запишите, какие действия позволили вам решить проблему, а какие оказались бесполезными». Пример заполненной пациентом формы представлен на рис. 8.2.